Розкриття фурункула, атероми в стадії запалення на обличчі

Фурункул - гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навколишньої сполучної тканини. Поява фурункула пов'язують з діяльністю гноєтворних бактерій, в тому числі золотистого стафілокока. Найбільш часті місця локалізації фурункулів в щелепно-лицевої ділянки та шиї: носогубний трикутник («трикутник смерті», область верхньої губи), область підборіддя і нижньої губи, область носа (крила, корінь), щічна і підглазнична області, задня поверхня шиї.

Найнебезпечнішою локалізацією фурункула є особа (щелепно-лицьова область)!

Причиною є гноєрідні бактерії, точніше золотистий стафілокок. Дані бактерії присутні на шкірі та в нормі не сприяють розвитку гнійних запалень. Фурункули виникають при:

• загостренні хронічних захворювань;
• зниженні активності імунітету;
• порушення обміну речовин;
• підвищення пото- і саловиділення;
• мікротравми й травми шкіри, зокрема - подряпини, розчіси на тлі сверблячки, що викликається різними захворюваннями;
• порушення дотримання правил гігієни;
• професійне зниження захисної функції шкіри (контакти з пилом, агресивними складами, мастильними речовинами);
• спадкової схильності.

Попадання золотистого стафілокока в організм не означає обов'язковий розвиток гнійного запалення.

У міру дозрівання фурункул послідовно проходить 3 стадії розвитку. Для кожної з них характерна специфічна клінічна картина.

Перша - стадія інфільтрату. На поверхні шкірного покриву навколо волоса утворюється інфільтрат - почервоніла ділянка, яка швидко ущільнюється і набрякає. Він відрізняється хворобливістю і поступово розширюється в діаметрі. Багато пацієнтів також скаржаться на відчуття поколювання.

На другій стадії - нагноєння і некрозу - вогнище запалення збільшується до декількох сантиметрів у діаметрі. З'являється хворобливість уражених тканин, посилюється при пальпації.

Через 3-4 дні розвивається гнійно-некротична стадія. У центрі інфільтрату формується невелика підвищена пустула конусоподібної форми. Усередині нариву утворюється некротичний стрижень з гною і відмерлих клітин. Процес нерідко супроводжується інтоксикаційної лихоманкою, загальною слабкістю і сильним болем.

Через деякий час пустула лопається, з неї витікає гній і відходить некротичний стрижень. Набряклість спадає, больовий синдром вщухає. Стан хворого поліпшується.

Остання стадія - загоєння. Після очищення рани на місці інфільтрату залишається порожнина. Поступово вона заживає, і на її місці утворюється рубець у вигляді неглибокої ямки.

Атероми - це доброякісні пухлини, що виникають внаслідок закупорки проток сальних залоз, через що секрет сальних залоз накопичується всередині. Найчастіше зустрічається на голові та обличчі. Причиною виникнення цієї пухлини (кісти) є закупорка протоки цих сальних залоз. Зовнішніх відмінностей атероми мало, тому її дуже часто плутають з фібромами, ліпомами, Гігрома і т.п. Атерома безболісна, повільно зростає і рідко досягає великих розмірів. Для неї характерний дуже низький ризик злоякісного переродження.

Атерома являє собою округле утворення, що має капсулу і заповнене густим білими або жовтуватими масами, часто мають неприємний запах. Вмістом атероми є білок кератин, який продукується її стінками.

При попаданні в порожнину кісти гноєтворних бактерій може початися запалення. Симптомами є:

• збільшення кісти в розмірі, набряклість;
• почервоніння шкіри над атероми й біля неї;
• загальне погіршення стану, підвищення температури.

При появі будь-якого з цих симптомів запалення атероми може перейти в нагноєння, прориву атероми назовні та виходу вмісту.

Найсерйознішим ускладненням є флегмона - розлите запалення підшкірного шару.

Без відповідного лікування наслідки можуть бути дуже серйозними !!!

Волосяний мішечок тісно пов'язаний з кровоносними судинами. Якщо необережно пошкодити їх (наприклад, намагаючись видавити гній з недозрілого фурункула), - бактерії можуть потрапити в кровотік. А це загрожує зараженням крові.

• При неправильному лікуванні або самолікуванні фурункулів, запалених атером, спробах видавити гнійник на обличчі або при його травмуванні (наприклад, при голінні) нерідко розвиваються ускладнення. До них відносять:
• флегмони й абсцеси м'яких тканин - великі гнійні ураження;
• тромбози - закупорки - лімфатичних і венозних шляхів;
• септичні флебіти, лімфангіти й лімфаденіти - запалення кровоносних і лімфатичних судин, лімфатичних вузлів.

Особливо небезпечні в цьому плані фурункули на обличчі, або волосистої частини голови. Інфекція може призвести до менінгіту, тромбозу вен мозку й інших вкрай неприємних станів.

Ігнорувати появу фурункула ніяк не можна, та й навряд чи вийде. Запалення дає про себе знати сильними больовими відчуттями, погіршенням самопочуття, іноді підвищенням температури тіла.

Хірургічне видалення фурункула стає актуальним тільки після того, як сформувався некротичний стрижень в разі утворення порожнини (абсцесу). На першій стадії запалення (інфільтрація) травмувати м'які тканини для розтину запалення не має сенсу. Основні показання до видалення фурункула:

• локалізація в області лімфовузлів, на верхній губі або крилах носа;
• розвиток підшкірного абсцесу;
• одночасне утворення кількох гнійників;
• різке підвищення загальної температури;
• розмір від 1 см;

Якщо у пацієнта, крім фурункула, спостерігається хоча б один з наступних симптомів, Ви можете звернутися за медичною допомогою в одну із наших клінік Києва до фахівця:

• лихоманка (підйом температури тіла вище 38,5 ° С);
• збільшення лімфатичних вузлів;
• шкіра навколо фурункула чітко червона і гаряча, а діаметр запалення перевищує 2-3 см і росте;
• гострі больові відчуття;
• з'являються нові фурункули.

Ці симптоми говорять про те, що інфекція потрапила в кров. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно якомога швидше почати прийом антибіотиків. Підібрати їх може тільки лікар.

Рішення про оперативне втручання з приводу запальних захворювань особи приймає виключно фахівець (щелепно-лицевий хірург).

Щелепно-лицьові хірурги мережі клінік «Добробут» - висококваліфіковані фахівці, які мають значний досвід роботи не тільки в Україні, а й за кордоном.

Хірург визначає час для розкриття таким чином, щоб повністю сформувався стрижень - в іншому випадку можливий рецидив захворювання (повторне виникнення). Для зняття больових відчуттів застосовується місцева анестезія. Спочатку хірург обробляє шкіру антисептиком, потім розкриває гнійник скальпелем. Надріз робиться трохи вище середини фурункула або в його бічній частині.

Після розтину з рани видаляється гнійний вміст і некротичний стрижень. Рана обов'язково промивається, встановлюється дренаж. На рану накладають мазь з антибіотиком і стерильну пов'язку.

Пацієнт отримує рекомендації та по догляду за операційною раною в домашніх умовах.

При нагноєнні необхідно хірургічно розкрити атерому, очистити її від залишків вмісту і гною, промити антисептичним розчином. Після розкриття атероми великих розмірів встановлюють дренаж, який видаляють на 2-3 добу. На шкіру шви не накладаються.

Операція закінчується накладанням тугої пов'язки або пластирної наклейки, після чого пацієнт може бути відпущений додому, дотримуючись рекомендації дані хірургом.

Значна проблема лікування гнійної атероми полягає в неможливості її радикального видалення. Через 1-2 місяці, коли запалення вже знято, потрібна повторна операція для остаточного видалення капсули. Якщо цього не зробити, то велика ймовірність повторного розвитку атероми на тому ж місці.

Лікування після розкриття фурункула або запаленої атероми вимагає особливої уваги через особливості лицьової області. В післяопераційному періоді призначається загальне лікування, яке складається з антибактеріальної, десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної терапії та загальнозміцнюючих лікувальних заходів.

Для профілактики виникнення серйозних ускладнень (тромбозів кавернозного синуса, флебітів ангулярної вени) призначається антиагрегантна терапія (ацетилсаліцилова кислота, гепарин).

Через 1-2 години пацієнта виписують з клініки. Якщо виведений дренаж, через 2-3 дня його потрібно видалити у щелепно-лицьового хірурга. Протягом 2-3 днів після процедури рекомендується обмежити фізичні навантаження. Протягом 2 тижнів необхідно їздити на огляди й перев'язки з вказаною хірургом частотою, а також забезпечити збалансований раціон і повноцінний відпочинок. Тканини повністю гояться протягом 10-14 днів.