Лазерна операція при варикозній хворобі

До моменту проведення оперативного втручання пацієнт повністю обстежений, із ним проведена бесіда про необхідну підготовку і гігієну перед операцією, з'ясовані усі питання, що стосуються операції та післяопераційного періоду.

Лазерна операція варикозу не потребує додаткової підготовки. Для зручності в клініку рекомендується приходити у вільному одязі та обов’язково в зручному взутті без підборів. Останній прийом їжі зробити не менше ніж за 4 години.

Пацієнта приймають до клініки, з ним проводять етапну підготовку, вводять знеболювальні та заспокійливі препарати, проводять алергологічні проби. Після чого виконується УЗД із картуванням уражених вен. Це означає, що при УЗ-дослідженні у пацієнта на нозі малюють «карту» уражених вен, уточнюється діаметр, товщину стінки, особливості венозної системи, місця особливої уваги тощо. Це безпосередньо впливає на вибір режиму дії лазеру.

Етап перший

Лазерне операція варикозу проходить в стерильній операційній. Місце втручання обробляється обов’язково антисептиками. Під час операції під місцевою анестезією проколюється вена нижче коліна, і в неї вводиться лазерний світлопровід. По відчуттю маніпуляція не відрізняється від звичайного внутрішньовенного уколу. Світлопровід проводиться по вені в область паху і встановлюється у визначеному місці, де поверхнева вена впадає в глибоку. Проводиться тумесцентна анестезія, вздовж усієї вени вводиться розчин анестетика, створюється своєрідна «водяна подушка» навколо вени. Це дозволяє попередити больові відчуття та убезпечити тканини, що оточують вену, від опіку, а також, видавити з вени усю кров, щоб забезпечити максимально ефективну дію лазерного випромінювання. Це здійснюється серією уколів за допомогою спеціальної помпи та є, мабуть, найнеприємнішим етапом операції. Після цього проводиться безпосередньо лазерна коагуляція вен, контроль цього процесу постійно триває на УЗД, світловод "проходить" по вені й при цьому повністю "заварює" її. На цьому етапі пацієнт може відчувати легке печіння або поколювання, відчуття тепла по ходу оброблюваної вени. Усі ці маніпуляції пацієнт може спостерігати разом із лікарями на екрані УЗ-апарату, що надає пацієнтові упевненості й відчуття безпеки, усуває страх перед операцією. Тривалість цього етапу в середньому триває до 10 хвилин.

Етап другий

На другому етапі усі уражені варикозні вени, що не були «заварені» лазером, видаляються за допомогою спеціальних інструментів – флебологічних гачків. Процедура виконується після місцевого знеболення через проколи шкіри (2-3 мм), і не заподіює болю. По закінченню цього етапу проколи шкіри заклеюються спеціальним пластиром, накладається багатошарова пов'язка, що складається з асептичної пов'язки, еластичного бинта і госпітальної панчохи. Відразу після операції пацієнт самостійно йде в палату, та ходить не менше 40-60 хвилин. Це забезпечує перерозподілення крові по здорових венах та стимулює кровотік по глибоких венах.

Після операції пацієнтові рекомендують активний руховий режим впродовж найближчих 3 тижнів, тож ні про який постільний режим не йдеться. Пацієнт абсолютно активний і не вимагає ніякої сторонньої допомоги або догляду. Після операції знадобляться усього лише дві перев'язки. Перша проводиться наступного після операції дня і полягає в зміні пластирів, санації ран та заміні тугої післяопераційної пов'язки на звичайний еластичний бинт. Друга проводиться на 6-7 добу. При цьому знімаються пластирі та шви з післяопераційних ран, якщо вони є, одягається компресійний трикотаж, проводиться тренінг з його одягання та догляду, а також даються рекомендації щодо подальшої поведінки пацієнта.

У багатьох клініках компресійний трикотаж одягають відразу після операції, але ми розподіляємо компресійну терапію після операції на етапи. Річ у тому, що в 1-2 добу з ран активно виділяється рідина, що складається з введеного в ногу знеболювального розчину і кров'яних виділень. Робота хірурга проводиться безпосередньо на судинах, що містять кров, тому при їх видаленні цілком природним є підкровлювання. Такі виділення контактуватимуть з компресійною панчохою і пошкоджуватимуть її. До того ж процес надягання таких панчох – не зовсім проста справа, вимагає певної вправності. При надяганні-знятті обов'язково трапиться відклеювання пластирів. У такому разі, по-перше, доведеться приїжджати на додаткову перев'язку, а по-друге, рана гоїтиметься неправильно і недостатньо красиво. Тому ми віддаємо перевагу такому способу: спочатку тиждень бинтувати ногу еластичним бинтом, причому перші 2-3 дні на цілу добу, а потім бинт можна буде знімати на ніч.

За тиждень, після зняття пластирів і швів, одягається компресійний виріб. Обов'язковий термін носіння компресійного трикотажу становить місяць після операції, потім – тільки при значних навантаженнях.

Як і після будь-якої операції, після оперативного втручання за допомогою лазера можуть відзначатися певні легкі хворобливі відчуття печіння, поколювання, тяжкості в нозі. Найчастіше це буває тільки в першу добу і пов'язане з обов’язковою тугою пов'язкою. Найчастішою скаргою пацієнтів є відчуття здавлення і дискомфорт від пов'язки. Це абсолютно терпимо і навіть не вимагає призначення знеболювальних засобів. Оскільки прооперована кінцівка не турбує, ні відразу після операції, ні надалі, такий активний і безболісний стан негайно повертає пацієнта до звичного режиму життя.

Усі обмеження після такої операції стосуються лише заборони приймання гігієнічних процедур (не можна буде мити ногу сім-вісім днів: як пристосуватися до прийняття душу в цей період, розповість ваш лікар), заняття спортом, відвідування лазень або саун, бігу, стрибків і підняття важкого більше ніж 5 кг, також не рекомендується водити машину перші 2-3 доби. На роботу ми можемо відпускати пацієнтів вже наступного дня. Іноді після тривалих та об'ємних операцій ми рекомендуємо побути вдома протягом доби та простежити за своїм станом і відчуттями в нозі та вже після цього виходити на роботу.

Як і після будь-якої операції, можлива поява синців. Вони ніколи не бувають поширеними та злоякісними, більше проявляються на 3-4 добу і минають самостійно впродовж 2-3 тижнів, і турбують тільки естетично. У одиничних випадках може визначатися незначна набряклість внизу ноги біля стопи, найчастіше це зустрічається при запущених стадіях захворювання або при масивному ураженні вен і пов'язано з природними процесами перерозподілу кровотоку у венах. У одиничних випадках, на 5-6 добу після операції може з'являтися відчуття чужорідного тіла або потягування у стегні, особливо при його відведенні. Це абсолютно безпечно і пов'язано з природними процесами, що відбуваються в «обпаленій» вені. Минають ці відчуття самостійно впродовж 10-14 днів. Больові відчуття доволі рідкісні, якщо і зустрічаються, то бувають дуже слабкими та нетривалими. Іноді відзначається оніміння шкіри внизу ноги біля стопи. Такі відчуття минають доволі швидко, не знижують працездатності й не турбують аж надто виражено.

Такі серйозні ускладнення, як тромбофлебіт і тромбози, в нашій практиці практично не зустрічаються. Розвиток таких ускладнень був характерним при лікуванні апаратурою попереднього покоління та абсолютно інших лазерних світловодів. У сучасній флебології обладнанням із доведеною максимальною ефективністю визнані лазерні апарати з довжиною хвилі 1470 нм і двокільцеві світловоди. Використання цих інноваційних технічних засобів дозволяє абсолютно надійно, безболісно та безпечно домогтися максимально можливого, стійкого та тривалого результату. Мінімальна травматизація тканин і відсутність розрізів при цій операції зводить практично до нуля вірогідність розвитку інфекційних ускладнень.

Післяопераційні рани гояться дуже швидко, сліди від проколів або мінідоступів стають непомітними приблизно за 4-6 місяців, хоча цей термін залежить виключно від індивідуальних особливостей будови шкіри.

За 1, 3, 6 та 12 місяців після операції необхідно з’являтися на огляд для контролю. На оглядах проводять УЗД із метою отримання інформації про процес трансформації коагульованих вен, а також динаміки розвитку хвороби або відсутності її ознак. Таким чином, пацієнт перебуває під активним динамічним наглядом фахівців, що гарантує стабільність післяопераційного періоду і своєчасне виявлення будь-яких змін.

Таким чином, сучасна операція є зручною і безпечною для пацієнтів, дозволяє вилікувати пацієнта швидко, безболісно, з високим косметичним результатом, без відмови від звичного режиму життя.

В Києві лазерну операцію варикозу проводять досвідчені судинні хірурги медичної мережі “Добробут”, ціна формується в залежності від обсягу впливу.

Статтю підготував лікар судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович.

Для отримання інформації про лікування і запису на прийом, телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»: +38 (067) 333-17-98 або +38 (067) 333-17-98.