Лазерная операция при варикозной болезни

К моменту проведения лечения варикоза лазером пациент полностью обследован, с ним проведена беседа об необходимой подготовке и гигиене перед операцией, выяснены все вопросы, касающиеся операции и послеоперационного периода.

В день операции не требуется дополнительной подготовки. Для удобства в клинику рекомендуется приходить в свободной одежде и обязательно в удобной обуви без каблуков. Последний прием пищи нужно сделать не менее чем за 4 часа.

Пациента принимают в клинику, с ним проводят этапную подготовку, вводят обезболивающие и успокаивающие препараты, проводят аллергологические пробы. После чего выполняется УЗИ с картированием пораженных вен. Это означает, что при УЗ-исследовании у пациента на ноге рисуют «карту» пораженных вен, уточняется диаметр, толщину стенки, особенности венозной системы, места особого внимания, тому подобное. Это непосредственно влияет на выбор режима действия лазера.

Этап первый

Лазерное лечение проходит в стерильной операционной. Место вмешательства обрабатывается обязательно антисептиками. Во время удаления варикоза лазером прокалывается вена ниже колена, и в нее вводится лазерный световод. По ощущениям манипуляция не отличается от обычного внутривенного укола. Световод проводится по вене в область паха и устанавливается в определенном месте, где поверхностная вена впадает в глубокую. Проводится туменисцентная анестезия, вдоль всей вены вводится раствор анестетика, создается своеобразная «водяная подушка» вокруг вены. Это позволяет предупредить болевые ощущения и обезопасить ткани, окружающие вену, от ожога, а также выдавить из вены всю кровь, чтобы обеспечить максимально эффективное действие лазерного излучения. Это осуществляется серией уколов с помощью специальной помпы и является, пожалуй, самым неприятным этапом операции. После этого проводится непосредственно лазерная коагуляция вен, контроль этого процесса постоянно идет под УЗИ, световод "проходит" по вене и при этом полностью "заваривает" ее. На этом этапе пациент может испытывать легкое жжение или покалывание, ощущение тепла по ходу обрабатываемой вены. Все эти манипуляции пациент может наблюдать вместе с врачами на экране УЗ-аппарата, предоставляющий пациенту уверенности и ощущение безопасности, устраняет страх перед операцией. Продолжительность этого этапа в среднем длится до 10 минут.

Этап второй

На втором этапе все пораженные варикозные вены, которые не были «заварены» лазером, удаляются с помощью специальных инструментов - флебологических мини-крючков. Процедура выполняется после местного обезболивания через проколы кожи (2-3 мм), и не причиняет боли. По окончании этого этапа проколы кожи заклеиваются специальным пластырем, накладывается многослойная повязка, состоящая из асептической повязки, эластичного бинта и госпитальной чулки. Сразу после операции пациент самостоятельно уходит в палату, и ходит не менее 40-60 минут. Это обеспечивает перераспределение крови по здоровым венам и стимулирует кровоток по глубоким венам.

После удаления варикоза лазером пациенту рекомендуют активный двигательный режим в течение ближайших 3 недель, так что ни о каком постельном режиме речи нет. Пациент абсолютно активен и не требует какой-либо посторонней помощи или ухода. После операции потребуются всего лишь 2 перевязки. Первая проводится на следующий после операции день и заключается в смене пластырей, санации ран и замене более тугой послеоперационной повязки на обычный эластический бинт. Вторая проводится на 6-7 сутки. При этом снимаются пластыри и швы с послеоперационных ран, если они есть, надевается компрессионный трикотаж, проводится тренинг по его надеванию и уходу, а также даются рекомендации по дальнейшему поведению пациента.

Во многих клиниках компрессионный трикотаж одевают сразу после операции, но мы разделяем компрессионную терапию после операции на этапы. Все дело в том, что в первые-вторые сутки из ран активно отделяется жидкость, состоящая из введенного в ногу обезболивающего раствора и кровянистого отделяемого. Работа хирурга проводится на сосудах, в сосудах находится кровь, поэтому при их удалении вполне естественным является подкравливание. Такое отделяемое будет контактировать с компрессионным чулком и повреждать его. К тому же, процесс надевания таких чулок – не совсем простое дело, требует определенной сноровки. При надевании-снимании обязательно произойдет отклеивание пластырей. В таком случае, во-первых, придется приезжать на дополнительную перевязку, а во-вторых, рана будет заживать неправильно и недостаточно красиво. Поэтому мы предпочитаем сначала неделю бинтовать ногу эластическим бинтом, причем первые 2-3 дня на целые сутки, а затем бинт можно будет снимать на ночь.

Через неделю, после снятия пластырей и швов, надевается компрессионное изделие. Обязательный срок ношения компрессионного трикотажа составляет месяц после операции, затем – только при определенных нагрузках.

Как и после любой операции, после лазерной операции могут отмечаться какие-то легкие болезненные ощущения, жжения, покалывания, тяжести в ноге. Чаще всего это бывает только в первые сутки и связано с необходимой более тугой повязкой. Самой частой жалобой пациентов является ощущение сдавливания и дискомфорт от повязки. Это абсолютно терпимо и даже не требует назначения обезболивающих средств. Так как прооперированная конечность не беспокоит ни сразу после операции, ни в дальнейшем, такое активное и безболезненное состояние немедленно возвращает пациента к привычному режиму жизни.

Все ограничения после такой операции касаются лишь запрета принятия гигиенических процедур (нельзя будет мыть ногу 7-8 дней, как приспособиться к принятию душа в этот период расскажет ваш лечащий врач), занятий спортом, посещения бань или саун, бега, прыжков и поднятия тяжести более 5 кг, также не рекомендуется водить машину первые 2-3 суток. На работу мы можем отпускать пациентов уже на следующий день. Иногда после длительных и объемных операций мы рекомендуем побыть дома сутки и понаблюдать за своим состоянием и ощущениями в ноге и после этого выходить на работу.

Как и после любой операции, возможно появление синяков и кровоподтеков. Они никогда не носят злокачественный и распространенный характер, больше проявляются на 3-4 сутки и проходят самостоятельно в течение 2-3 недель, а беспокоят только эстетически. В единичных случаях может отмечаться незначительная отечность внизу ноги у стопы, чаще всего это встречается при запущенных стадиях заболевания или при массивном поражении вен и связано с естественными процессами перераспределения кровотока в венах. В единичных случаях, на 5-6 сутки после операции может появляться ощущение инородного тела или тяжа на бедре, особенно при его отведении. Это абсолютно безопасно и связано с естественными процессами, происходящими в обожженной вене. Проходят эти ощущения самостоятельно в течение 10-14 дней. Болевые ощущения очень редки, если и встречаются, то бывают очень слабыми и непродолжительными. Иногда отмечается онемение кожи внизу ноги у стопы. Такие ощущения проходят достаточно быстро, не снижают работоспособности и не доставляют выраженного беспокойства.

Такие серьезные осложнения, как тромбофлебиты и тромбозы, в нашей практике практически не встречаются. Развитие таких осложнений было характерно при лечении аппаратурой предыдущего поколения и абсолютно других лазерных световодов. В современной флебологии с доказанной максимальной эффективностью признаны лазерные аппараты с длиной волны 1470 нм и двухкольцевые световоды. Использование этих инновационных технических средств позволяет абсолютно надежно, безболезненно и безопасно добиваться максимально возможного и стойкого результата. Минимальная травматизация тканей и отсутствие разрезов при этой операции сводит практически к нулю вероятность развития инфекционных осложнений.

Послеоперационные раны заживают очень быстро, следы от проколов или минидоступов становятся незаметными примерно через 4-6 месяцев, хотя этот срок зависит исключительно от индивидуальных особенностей строения кожи.

Через 1 месяц, 3, 6 и 12 месяцев после операции необходимо являться на осмотр для контроля. На осмотрах выполняется УЗИ с целью получения информации о процессе трансформации коагулированных вен, а также динамики развития болезни или отсутствия ее признаков. Таким образом, пациент находится под активным динамическим наблюдением специалистов, что гарантирует стабильность послеоперационного периода и своевременное выявление каких-либо изменений.

Таким образом, современная операция является удобной и безопасной для пациентов, позволяет вылечить пациента быстро, безболезненно, с высоким косметическим результатом, без отвлечения от привычного режима жизни.

В Киеве лечение варикоза лазером проводят опытные сосудистые хирурги в медицинской сети “Добробут”, цена операции зависит от объема вмешательства.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

+38 (067) 333-17-98