Розкриття поверхневого абсцесу або флегмони щелепно-лицевої ділянки

Абсцес - обмежене капсулою скупчення гною, що виникає при гострій або хронічній осередковій інфекції. Абсцес обумовлений попаданням в тканини й органи гноєтворних мікроорганізмів.

Причиною будь-якого гнійного захворювання є потрапляння в пошкоджений або ослаблений орган патогенного мікроорганізму, який в сприятливих умовах починає розмножуватися швидким поділом клітин. В цей час організм посилено бореться із запаленням і обмежує запалену ділянку. З'являється гнійна капсула.

Флегмона - це розлите гнійне запалення м'яких тканин. Флегмона щелепно-лицевої ділянки може розвиватися у випадках пізнього звернення по медичну допомогу і неправильного лікування гнійних утворень обличчя. Флегмона області обличчя і шиї носять дифузний характер ураження і мають тенденцію до швидкого поширення і розвитку ускладнень.

Запальні захворювання щелепно-лицевої ділянки, як правило, мають інфекційну природу.

Залежно від причини виникнення абсцесу або флегмони бувають:

• Неодонтогенні - інфекційно-запальні процеси лицьового відділу голови й шиї, при яких початок захворювання обумовлено механічною травмою, інфікуванням тканин, тонзиліту, риніту, піогенними ураженнями шкіри та ін.
• Одонтогенні - інфекційно-запальні процеси лицьового відділу голови й шиї, при яких вхідними воротами для збудників захворювання служать тверді тканини зуба (емалі, дентину), дефекти зубодесневого прикріплення й епітеліального покриву ясна над зубом який прорізується.

При порушенні мікроциркуляції в зоні запалення відбувається зниження опору тканин до інфекції наслідком чого є виникнення абсцесу або флегмони.

При неправильному лікуванні або самолікуванні абсцесу і флегмони на обличчі або шиї при його травмуванні нерідко розвиваються ускладнення.

Флегмони щелепно-лицевої ділянки та шиї мають тенденцію до прогресування процесу, що нерідко призводить до розвитку таких ускладнень:

• медіастиніт (запалення середостіння грудної порожнини);
• сепсис (зараження крові);
• менінгіт або менінгоенцефаліт (запалення головного мозку або його оболонок);
• тромбоз вен обличчя й синусів головного мозку, що становлять загрозу для життя хворого.

Смертність в Україні при поширених флегмонах обличчя та шиї становить від 30 до 50%.

• Якщо у пацієнта, спостерігається хоча б один з наступних симптомів, негайно звертайтеся за медичною допомогою до фахівця:
• захворюванню передували біль в зубі або набряк;
• набряклість м'яких тканин з вираженим почервонінням шкірних покривів;
• місцеві лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими;
• рот відкривається з утрудненням;
• проблеми з ковтанням;
• виражена, різка, розпирала біль яка не знімається (купірується) знеболюючими препаратами.

Загальні прояви абсцесу або флегмони:

• слабкість, нездужання, головний біль;
• підвищення температури тіла, яка може досягати 39-40 ° C і супроводжуватися ознобом - дані симптоми можуть бути пов'язані з всмоктуванням в кровотік токсичних речовин, що утворюються в результаті розпаду тканин всередині абсцесу або свідчити про поширення гнійного процесу.

Абсолютних протипоказань не існує.

При абсцесах і флегмонах щелепно-лицевої ділянки показано стаціонарне лікування пацієнтів.

При зверненні пацієнтів із запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки оперативне втручання в наших клініках Києва проводиться негайно.

Основними складовими лікування абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки є:

1. Етіотропне лікування: Хірургічне лікування (видалення причинного зуба, розкриття і дренування гнійного вогнища); Антибактеріальна терапія (загальне та місцеве лікування).
2. Патогенетичне лікування (вплив на різні ланки патогенезу запалення) - загальне і місцеве лікування;
3. Симптоматичне лікування (усунення симптомів захворювання).

Про вибір методу знеболення вирішують спільно з анестезіологами та іншими суміжними спеціалістами (при необхідності) після ретельного обстеження пацієнта з урахуванням показань і протипоказань щодо, як методики операції, так і виду анестезії.

Етапи операції:

1. Обробка області запалення антисептичним розчином.
2. Знеболювання. Використовується місцева інфільтраційна або загальна анестезія.
3. Оперативний доступ вибирають відповідно до локалізації гнійного вогнища. Розтин гнійного вогнища здійснюється зовнішнім доступом з боку шкірних покривів, або - внутрішньоротовим. Також іноді для визначення місця капсули можуть використовувати голку.
4. Проводиться спорожнення порожнини абсцесу або простору ураженого флегмоною.
5. Після видалення гною проводиться ретельна інструментальна і пальцева ревізія по ходу самої рани, з розкриттям всіх кишень і затоків, і для видалення перемичок які залишилися і некротизованих тканин.
6. Порожнина промивається антисептиком.
7. Для дренажу в порожнину абсцесу вводять гумову трубку або тампони, просочені антисептиками й ферментами. При поганому дренуванні з основного розрізу роблять контрапертуру (через додатковий розріз виводять дренаж).
8. Після розтину й очищення порожнини проводиться лікування, аналогічне гнійним ранам.

Лікування після розкриття поверхневого абсцесу або флегмони щелепно-лицевої ділянки вимагає особливої уваги. В післяопераційному періоді призначається загальне лікування, яке складається з антибактеріальної, десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної терапії та загальнозміцнюючих лікувальних заходів, корекції гомеостазу та обмінних процесів.

Для профілактики виникнення серйозних ускладнень (тромбозів кавернозного синуса, флебітів ангулярної вени) призначається антиагрегантна терапія (ацетилсаліцилова кислота, гепарин).

Перші 2-3 дні рану перев'язують щодня і, коли вона очиститься від гною і некротичних тканин, переходять на рідкісні мазеві пов'язки.

Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні до очищення рани від гнійних виділень і появи грануляційної тканини. Надалі після виписки зі стаціонару продовжує амбулаторне лікування. Необхідно продовжити перев'язки рани із застосуванням бактерицидних, антисептичних препаратів і мазей, гіпертонічних розчинів.

Для забезпечення повної реабілітації пацієнтів з флегмонами й абсцесів обличчя проводиться скоординована робота команди фахівців: щелепно-лицьового хірурга, невропатолога, терапевта, оториноларинголога, анестезіолога, стоматолога, фізіотерапевта.

У післяопераційний період необхідно дотримуватися рекомендацій даних лікарем.

Профілактика абсцесів і флегмон обличчя полягає у своєчасному і правильному лікуванні патологічних одонтогенних вогнищ, гігієні порожнини рота і підтримці здорового способу життя. При виявленні випадків одонтогенних захворювань - звертайтеся до фахівців нашої Клініки в Києві, для подальшого обстеження і лікування у стоматолога або щелепно-лицьового хірурга.