Раскрытие поверхностного абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции. Абсцесс обусловлен попаданием в ткани и органы гноеродных микроорганизмов.

Причиной любого гнойного заболевания является попадание в поврежденный или ослабленный орган патогенного микроорганизма, который в благоприятных условиях начинает размножаться быстрым делением клеток. В это время организм усиленно борется с воспалением и ограничивает воспаленный участок. Появляется гнойная капсула.

Флегмона - это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения гнойных образований лица. Флегмона области лица и шеи носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию осложнений.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу.

В зависимости от причины возникновения абсцесса или флегмоны бывают:

• Неодонтогенные - инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей, тонзиллита, ринита, пиогенным поражениям кожи и др.
• Одонтогенные – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся зубом.

При нарушении микроциркуляции в зоне воспаления происходит снижение сопротивления тканей к инфекции следствием чего есть возникновения абсцесса или флегмоны.

При неправильном лечении или самолечении абсцесса и флегмоны на лице или шеи при его травмировании нередко развиваются осложнения.

Флегмоны челюстно-лицевой области и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию следующих осложнений:

• медиастинит (воспаления средостения грудной полости);
• сепсис (заражение крови);
• менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга или его оболочек);
• тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность в Украине при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 30 до 50%.

Если у пациента, наблюдается хотя бы один из следующих симптомов, немедленно обращайтесь за медицинской помощью к специалисту:

• заболеванию предшествовали боль в зубе или отек;
• отечность мягких тканей с выраженным покраснением кожных покровов;
• местные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными;
• рот открывается с затруднением;
• проблемы с глотанием;
• выраженная, резкая, распирающая боль которая не снимается (купируется) обезболивающими препаратами.

Общие проявления абсцесса или флегмоны:

• слабость, недомогание, головная боль;
• повышение температуры тела, которая может достигать 39-40 °C и сопровождаться ознобом – данные симптомы могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса или свидетельствовать о распространении гнойного процесса.

Абсолютных противопоказаний не существует.

При абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области показано стационарное лечение пациентов.

При обращении пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области оперативное вмешательство в наших клиниках Киева проводится экстренно.

Основными составляющими лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области являются:

1. Этиотропное лечение: Хирургическое лечение (удаление причинного зуба, раскрытие и дренирование гнойного очага); Антибактериальная терапия (общее и местное лечение).
2. Патогенетическое лечение (воздействие на различные звенья патогенеза воспаления) - общее и местное лечение;
3. Симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания).

О выборе метода обезболивания решают совместно с анестезиологов и другими смежными специалистами (при необходимости) после тщательного обследования пациента с учетом показаний и противопоказаний в отношении, как методики операции, так и вида анестезии.

Этапы операции:

1. Обработка области воспаления антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Используется местная инфильтрационная или общая анестезия.
3. Оперативный доступ выбирают в соответствии с локализацией гнойного очага. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо – внутриротовым. Также иногда для определения места капсулы могут использовать иглу.
4. Производится опорожнение полости абсцесса или пространства пораженного флегмоной.
5. После удаления гноя проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны, со вскрытием всех карманов и затеков, и для удаления оставшихся перемычек и некротизированных тканей.
6. Полость промывается антисептиком.
7. Для дренажа в полость абсцесса вводят резиновую трубку или тампоны, пропитанные антисептиками и ферментами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру (через дополнительный разрез выводят дренаж).
8. После вскрытия и очищение полости производится лечение, аналогичное гнойным ранам.

Лечение после раскрытия поверхностного абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области требует особого внимания. В послеоперационном периоде назначается общее лечение, которое состоит из антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии и общеукрепляющих лечебных мероприятий, коррекции гомеостаза и обменных процессов.

Для профилактики возникновения серьезных осложнений (тромбозов кавернозного синуса, флебитов ангулярной вены) назначается антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, гепарин).

Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.

Пациент находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей, гипертонических растворов.

Для обеспечения полной реабилитации пациентов с флегмонами и абсцессов лица проводится скоординированная работа команды специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, терапевта, оториноларинголога, анестезиолога, стоматолога, физиотерапевта.

В послеоперационный период необходимо придерживаться рекомендаций данных лечащим врачом.

Профилактика абсцессов и флегмон лица заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, гигиене полости рта и поддержании здорового образа жизни. При выявлении случаев одонтогенных заболеваний – обращайтесь к специалистам нашей Клиники в Киеве, для дальнейшего обследование и лечение у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.