Орхіектомія

Орхіектомія - це операція з видалення одного або двох яєчок.

Оскільки ампутовані органи виконують важливу ендокринну функцію (вироблення тестостерону) і відповідають за синтез сперматозоїдів, то перед хірургічним втручанням лікарі обов'язково доводять до відома пацієнта, що після орхіектомії у нього з'являться проблеми зі статевою активністю і безпліддя.

Видалення двох яєчок призводить до повного безпліддя, одного - до зниження продукції тестостерону і незначних коливань гормонального фону чоловіка.

Орхіектомія не призводить до імпотенції (хоча в разі двосторонньої орхіектомії з часом можуть виникнути труднощі з ерекцією через зниження продукції тестостерону).

При розвитку злоякісних пухлин видалення одного або двох яєчок - медична міра, спрямована на збереження життя пацієнта. Вона призначається у вигляді крайнього заходу, коли інші методи лікування виявляються більш неефективними.

Тільки в тих випадках, коли альтернатив такого лікування немає:

• некротичний епідидиміт;
• рак яєчка;
• важкі травми яєчка (відрив сім'яного канатика, розтрощення яєчка);
• деякі випадки раку передміхурової залози;
• атрофія яєчка в результаті варикоцеле або неопущення яєчка в мошонку;
• в деяких випадках - туберкульоз або інші тяжкі інфекції яєчка.

Також орхіектомія здорових яєчок проводиться в рамках операцій зі зміни статі при трансгендерності (MtF). Такі операції робляться тільки після консиліуму лікарів і ретельного зважування всіх за і проти.

За 2 тижні до операції за призначенням лікаря скасовуються всі препарати, особливо протизапальні засоби, антикоагулянти, препарати аспірину. Перед проведенням операції пацієнт здає стандартні передопераційні аналізи, а також проходить кардіографію і флюорографію. Крім стандартних процедур, перед орхіектомією проводиться УЗД органів мошонки та аналіз крові на тестостерон. При злоякісних пухлинах перед операцією обов'язковий висновок онколога, опис лікувальних процедур і курсів хіміотерапії, пройдених до операції (наприклад, для стабілізації розмірів пухлини).

У деяких випадках за бажанням пацієнта можливо заморозити його сперму для подальшого штучного запліднення.

До важливих підготовчих заходів напередодні ампутації відносяться:

• відмова від їжі, бо кастрація проводиться на порожній шлунок;
• вживання невеликої кількості негазованої мінеральної води за дві години перед процедурою;
• сбривання волосся в області паху;
• заборона на вживання алкоголю і куріння.

Операція проводиться під загальним наркозом, спінальною анестезією (пацієнт не спить під час операції, але не відчуває больових відчуттів) або місцевою анестезією в операційній. Хірург-уролог дезінфікує операційне поле (мошонка) антисептиком, фіксує пеніс до живота, таким чином створюються зручності для своєї роботи. Потім по шву мошонки проводиться розріз, яєчко з насіннєвим канатиком виводиться, потім насіннєвий канатик пережимається, перев'язується шовним матеріалом і перерізується. При необхідності ту ж процедуру проводять і з другим яйцем. Перерізані кінці канатиків прибираються в мошонку, і на мошонку накладається шов. З метою косметичного ефекту на місце видаленого яєчка може бути запропонована імплантація протеза яєчка.

Операція займає до півтори години. Шви знімаються через 7-10 днів. У разі повної орхіектомії при трансгендерності шкіра мошонки також залишається для подальшої вагінопластики. З метою косметичного ефекту на місце видаленого яєчка може бути запропонована імплантація протеза яєчка.

Повне загоєння місця розрізу відбувається протягом двох тижнів. Незначний дискомфорт і болі середньої інтенсивності пацієнт відчуває лише в перші години після процедури. В цей час також може незначно підвищуватися загальна температура тіла.

В післяопераційному періоді чоловікові рекомендують дотримуватися наступних правил:

• стежити за гігієною зовнішніх статевих органів, щоб виключити ризик проникнення в рану інфекції;
• кілька днів після операції прикладати до хворого місця мішок з льодом;
• вживати лікарські засоби, призначені лікарем в коректних дозах;
• регулярно прогулюватися на свіжому повітрі;
• щодня вживати до двох з половиною літрів негазованої води;
• при необхідності придбати й носити спеціальну бандажну пов'язку.

Після операції протягом трьох тижнів суворо забороняється:

• вступати в статеві зв'язки та займатися сексом;
• піддавати своє тіло виснажливим спортивних тренувань і фізичної праці;
• відвідувати басейн, сауну, баню або просто приймати гарячу ванну;
• піднімати тяжкості, робити різкі рухи.

Якісна реабілітація - найкращий спосіб профілактики розвитку у пацієнтів післяопераційних ускладнень.

При односторонній орхіектомії наслідки, як правило, мінімальні. При двосторонньої орхіектомії наслідки більш значні:

• абсолютне безпліддя;
• зміна гормонального фону: зростає ризик остеопорозу, цукрового діабету, ожиріння;
• може проявлятися зниження лібідо.

Після двосторонньої орхіектомії деяким чоловікам може бути проведена замісна гормональна терапія тестостероном. Доцільність такої терапії залежить від причин, за якими потрібна була операція. Призначати її може лікар-ендокринолог, при необхідності - після консультації з онкологом.

1. Velazquez EF, Soskin A, Bock A, et al. Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol. Published online, March, 2004.
2. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. "Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря". "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 8-9
3. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А., Поминальная В.М., Соломатов И.А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // Онкоурология. 2015. Т. 1, № 1. С. 41–49.
4. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Камалов А.А. и др. Трансуре­тральная резекция предстательной железы и лечебная тактика ведения больных с верифицированным и не верифицированным раком простаты. Матер. Пленума Правления российского общества урологов. М 1999; 231-232.
5. Матвеев Б. М. Клиническая онкоурология / Б. М. Матвеев // – М., 2003