Орхіфунікулектомія

Орхіфунікулектомія - радикальна операція з видалення яєчка, його придатка і прилеглого сім'яного канатика.

Орхіфунікулектомія є хірургічним втручанням, показаним при втраті життєздатності яєчка або розвитку захворювань органу, що становлять загрозу для життя пацієнта. Відноситься до калічущих втручань, які вимагають психологічної реабілітації.

Здійснюється тільки при наявності суворих показань. Найчастіше виконується планово, рідше (при травматичних ушкодженнях, гнійних процесах) проводиться в екстреному порядку.

Орхіфунікулектомія (висока або пахова гемікастрація) застосовується в андрології в усіх випадках, коли необхідно видалити яєчко з насіннєвим канатиком. Основними показаннями до операції є:

• злоякісні новоутворення яєчка (видалення ураженого яєчка і його сім'яного канатика попереджає лімфогенне і гематогенне метастазування);
• гормонально-залежні форми раку (рак простати, грудей), чутливі до дії чоловічих статевих гормонів;
• гнійно-запальні процеси, що не піддаються лікуванню, що призводять до розплавлення тканин яєчка і поширенню процесу (туберкульоз яєчка та ін.);
• велика травма, яка супроводжується рострощення і / або відривом яєчка;
• перекрут сім'яного канатика з припиненням кровопостачання яєчка, що призводить до некрозу яєчка;
• бажання пацієнта змінити стать.

Відносними протипоказаннями є:

• захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба);
• тяжкі порушення згортання крові;
• злоякісні утворення з метастазами;
• серйозні порушення функціонування нирок і печінки;
• дихальна недостатність легень 2-3 ступеня.

При наявності не пов'язаних з онкологічним процесом показань до проведення односторонньої або двосторонньої орхіфунікулектомії рішення про оперативне втручання в кожному випадку приймається індивідуально.

За 2 тижні до операції за призначенням лікаря скасовуються всі препарати, особливо протизапальні засоби, антикоагулянти, препарати аспірину. Перед проведенням операції пацієнт здає стандартні передопераційні аналізи, а також проходить кардіографію і флюорографію. Крім стандартних процедур, перед орхіектомією проводиться УЗД органів мошонки та аналіз крові на тестостерон. При злоякісних пухлинах перед операцією обов'язково висновок онколога, опис лікувальних процедур і курсів хіміотерапії, пройдених до операції (наприклад, для стабілізації розмірів пухлини).

Чоловік перед операцією збриває волосся на мошонці, в паху.

Перед операцією за 6-8 годин слід відмовитися від прийому їжі, за 2-3 години - від пиття.

Операція проводиться під загальним наркозом, спінальною анестезією (пацієнт не спить під час операції, але не відчуває больових відчуттів) або місцевою анестезією в операційній. Хірург-уролог дезінфікує операційне поле (мошонка) антисептиком, фіксує пеніс до живота, таким чином створюються зручності для своєї роботи. Орхіфунікулектомію роблять через розріз в області мошонки, що проходить в пахово-мошоночну область і продовжується в паховому каналі. Після виділення сім'яного канатика спочатку перетинають сім'явивідну протоку, потім насіннєвий канатик перев'язують і розрізають між двома лігатурами (місцями де перев'язали).

Яєчко виводять з мошонки за відсічений край сім'яного канатика, прошивають його нижній кінець, перев'язують направляючу зв'язку і видаляють одним комплексом з насіннєвим канатиком і придатком. Для відновлення природної форми мошонки за бажанням пацієнта в неї може бути введений протез яєчка. На завершальному етапі орхіфунікулектомії проводять гемостаз, здійснюють пластику передньої стінки пахового каналу, для профілактики виникнення гриж в майбутньому. Рану вшивають, виводять трубку.

Загоєння рани, як правило, відбувається швидко і без ускладнень. Дренаж видаляється на 2-5 днів. При необхідності протягом тижня вводяться антибактеріальні препарати. Для зняття больових відчуттів призначаються знеболюючі. Також рекомендується туге бинтування для мінімізації ризику кровотечі. На 10-й день знімаються шви.

Рішення про протипухлинне лікування приймається на підставі результатів гістології з урахуванням типу пухлини та стадії злоякісного процесу. Уже в ранньому післяопераційному періоді пацієнту може бути призначена променева або хіміотерапія. При наявності показань через 2-3 тижні після орхіфунікулектомії виконується заочеревинна лімфодисекція. Віддалені результати залежать від перебігу основного захворювання. Зазвичай в перший рік після втручання контрольне обстеження з визначенням рівня пухлинних маркерів в сироватці крові проводиться кожні 2 місяці, у другій - кожні 4 місяці, потім раз на півроку і через 5 років - 1 раз в рік. Якщо перед орхіфунікулектомією рівень онкомаркерів був підвищений, протягом першого року відповідні аналізи виконуються щомісячно.

Після операції орхіфунікулектомії пацієнт повинен перебувати під тривалим наглядом лікаря-онколога.

1. Velazquez EF, Soskin A, Bock A, et al. Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol. Published online, March, 2004.
2. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006;2(2):5-12.
3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.
4. Матвеев Б. М. Клиническая онкоурология / Б. М. Матвеев // – М., 2003
5. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А., Поминальная В.М., Соломатов И.А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // Онкоурология. 2015. Т. 1, № 1. С. 41–49.
6. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. "Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря". "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 8-9