Орхифуникулэктомия

Орхифуникулэктомия — радикальная операция по удалению яичка, его придатка и прилежащего семенного канатика.

Орхифуникулэктомия является хирургическим вмешательством, показанным при утрате жизнеспособности яичка или развитии заболеваний органа, представляющих угрозу для жизни пациента. Относится к калечащим вмешательствам, требующим психологической реабилитации.

Осуществляется только при наличии строгих показаний. Чаще выполняется планово, реже (при травматических повреждениях, гнойных процессах) производится в экстренном порядке.

Орхифуникулэктомия (высокая или паховая гемикастрация) применяется в андрологии во всех случаях, когда необходимо удалить яичко с семенным канатиком. Основными показаниями к операции являются:

• злокачественные новообразования яичка (удаление пораженного яичка и его семенного канатика предупреждает лимфогенное и гематогенное метастазирование);
• гормонально-зависимые формы рака (рак простаты, груди), чувствительные к действию мужских половых гормонов;
• гнойно-воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, приводящие к расплавлению тканей яичка и распространению процесса (туберкулез яичка и др.);
• обширная травма, которая сопровождается размозжением и/или отрывом яичка;
• перекрут семенного канатика с прекращением кровоснабжения яичка, приводящий к некрозу яичка;
• желание пациента сменить пол.

Относительными противопоказаниями являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь);
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• злокачественные образования с метастазами;
• серьезные нарушения функционирования почек и печени;
• дыхательная недостаточность легких 2-3 степени.

При наличии не связанных с онкологическим процессом показаний к проведению односторонней или двухсторонней орхифуникулэктомии решение об оперативном вмешательстве в каждом случае принимается индивидуально.

За 2 недели до операции по назначению врача отменяются все препараты, в особенности противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты аспирина. Перед проведением операции пациент сдаёт стандартные предоперационные анализы, а также проходит кардиографию и флюорографию. Кроме стандартных процедур, перед орхиэктомией проводится УЗИ органов мошонки и анализ крови на тестостерон. При злокачественных опухолях перед операцией обязательно заключение онколога, описание лечебных процедур и курсов химиотерапии, пройденных до операции (например, для стабилизации размеров опухоли).

Мужчина перед операцией сбривает волосы на мошонке, в паху.

Перед операцией за 6-8 часов следует отказаться от приема пищи, за 2-3 часа — от питья.

Операция проводится под общим наркозом, спинальной анестезией (пациент бодрствует во время операции, но не чувствует болевых ощущений) или местной анестезией в операционной. Хирург-уролог дезинфицирует операционное поле (мошонка) антисептиком, фиксирует пенис к животу, таким образом создаются удобства для своей работы. Орхифуникулэктомию производят через разрез в области мошонки, продолжающийся в пахово-мошоночную область и по ходу пахового канала. После выделения семенного канатика сначала пересекают семявыносящий проток, затем семенной канатик перевязывают и перерезают между двумя лигатурами (местами где перевязали).

Яичко выводят из мошонки за отсечённый край семенного канатика, прошивают его нижний конец, перевязывают направляющую связку и удаляют одним комплексом с семенным канатиком и придатком. Для восстановления естественной формы мошонки по желанию пациента в нее может быть введен протез яичка. На завершающем этапе орхифуникулэктомии проводят гемостаз, осуществляют пластику передней стенки пахового канала, для профилактики возникновения грыж в будущем. Рану ушивают, выводят трубку.

Заживление раны, как правило, происходит быстро и без осложнений. Дренаж удаляется на 2-5 день. При необходимости в течение недели вводятся антибактериальные препараты. Для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие. Также рекомендуется тугое бинтование для минимизации риска кровотечения. На 10-й день снимаются швы.

Решение о противоопухолевом лечении принимается на основании результатов гистологии с учетом типа опухоли и стадии злокачественного процесса. Уже в раннем послеоперационном периоде пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия. При наличии показаний спустя 2-3 недели после орхифуникулэктомии выполняется забрюшинная лимфодиссекция.

Отдаленные результаты зависят от течения основного заболевания. Обычно в первый год после вмешательства контрольное обследование с определением уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови проводится каждые 2 месяца, во второй — каждые 4 месяца, потом раз в полгода и через 5 лет — 1 раз в год. Если перед орхифуникулэктомией уровень онкомаркеров был повышен, на протяжении первого года соответствующие анализы выполняются ежемесячно.

После операции орхифуникулэктомии пациент должен находиться под длительным наблюдением врача-онколога.

1. Velazquez EF, Soskin A, Bock A, et al. Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma. Am J Surg Pathol. Published online, March, 2004.
2. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006;2(2):5-12.
3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.
4. Матвеев Б. М. Клиническая онкоурология / Б. М. Матвеев // – М., 2003
5. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Байков Н.А., Поминальная В.М., Соломатов И.А. Трансуретральное удаление опухолей мочевого пузыря единым блоком // Онкоурология. 2015. Т. 1, № 1. С. 41–49.
6. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. "Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря". "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 8-9