Гидроцеле

Гидроцеле или как говорится в народе - водянка яичка у детей - представляет собой заболевание, при котором происходит избыточное накопление жидкости в области мошонки, между оболочками яичка. Из-за чрезмерного скопления жидкости, которая может быть представлена лимфой, межклеточной жидкостью, кровью или даже гноем, - соответствующая половина мошонки значительно увеличивается в размерах, приобретает грушеобразную форму и уплотняется. Общий объем жидкости может составлять от нескольких миллилитров до 2-3 литров (в запущенных случаях).

Какие формы заболевания выделяют?

Различают врожденное и приобретенное гидроцеле. Врожденную водянку яичка диагностируют, как правило, при осмотре ребенка в роддоме. Исходя из механизмов образования, анатомического строения мошонки и наличия сопутствующих осложнений различают следующие формы водянки яичка у детей:

сообщающаяся – когда нарушено закрытие влагалищного отростка, полость оболочки яичка «соединена» с брюшной полостью. Как результат, перитонеальная жидкость скапливается и циркулирует в мошонке. При закрытии просвета брюшинного отростка сальником сообщающаяся водянка может трансформироваться в не сообщающуюся (изолированную);
изолированная – если оболочки яичка остаются изолированными от брюшной полости;
осложненная – когда гидроцеле осложняется присоединением таких патологий, как грыжа, инфекционные процессы или разрывы оболочек яичка;
неосложненная – если заболевание протекает без осложнений;
двухсторонняя – наблюдается при поражении обоих яичек;
односторонняя – патология поражает только одну половину мошонки;
напряженная – когда жидкость в полости находится под давлением, что не позволяет ей покинуть ее, поэтому такая водянка почти всегда не сообщающаяся;
ненапряженная – если давления жидкости нет;
реактивная – возникает при развитии воспалительных процессов половых органов или травмах у подростков.

Врожденная водянка яичка может быть, как сообщающейся, так и изолированной. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается физиологической нормой, и обычно к возрасту 1-2 лет это состояние проходит, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым.

Причины развития гидроцеле у мальчиков

нарушения нормального течения эмбрионального периода. Если к процессу родов влагалищный отросток брюшины не зарастает, это способствует образованию соединения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки.
осложненное течение беременности и родов у матери;

у мальчиков старше 3-х лет гидроцеле, как правило, является вторичным. Таким изменениям предшествуют перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка;
осложнение ОРВИ, гриппа, паротита и других инфекционных заболеваний;
послеоперационное осложнение герниопластики или операции при варикоцеле.

Симптомы водянки яичка

Обычно патология обнаруживается случайным образом врачом-педиатром в ходе профилактических осмотров или родителями во время ежедневных гигиенических процедур. Визуально можно определить увеличение мошонки в размерах с одной или двух сторон. При изолированной форме данной патологии объем тканей нарастает постепенно, в случае сообщающейся формы размеры могут изменяться в зависимости от положения тела, двигательной активности и места накопления жидкости. Водянка яичек сама по себе не вызывает у ребенка болезненных ощущений, дискомфорта, зуда или других неприятных проявлений. Младенцы часто капризничают, ворочаются, беспокоятся, а дети постарше могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, беге, чувство тяжести и распирания в паху. В некоторых случаях гидроцеле сопровождается образованием паховой односторонней или двусторонней грыжи.

Диагностика

Ребенка с данной патологией следует показать детскому урологу. На первичной консультации специалист собирает анамнез жизни малыша, информацию о течении беременности его матери. Затем он проводит осмотр мальчика в положении лежа и вертикально - это позволяет дифференцировать сообщающуюся водянку от изолированной. После этого маленькому пациенту необходимо пройти ряд исследований, который включает общеклинические лабораторные анализы и инструментальные обследования. Применяются:

Диафаноскопия - просвечивание мошонки при помощи специального «фонаря». Если болезнь не осложнена, то оболочки яичка имеют равномерный цвет.
УЗИ паховой области, которое позволяет обнаружить наличие сообщающейся разновидности патологии, определить точное количество жидкости, исключить опухолевые процессы и другие заболевания мошонки.

Лечение

Диагностика и лечение проходят под контролем детского врача-уролога. Выделяют следующие варианты лечения:

Выжидательная тактика. В возрасте до 1-2 лет обычно применяется динамическое наблюдение и, если состояние ребенка не нормализуется - показано оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия может потребоваться при изолированном гидроцеле у детей на фоне острого эпидидимита и орхита, при аллергическом отеке мошонки. В таких случаях требуется покой, ношения бандажа для иммобилизации органов мошонки, противомикробная и десенсибилизирующая медикаментозная терапия.
Пункция и удаление жидкости обеспечивают быстрое облегчение, однако в этом случае возможен рецидив, особенно при сообщающейся форме болезни.
Операции по удалению водянки яичка у ребенка. В зависимости от течения болезни специалисты применяют разные методики хирургических вмешательств. Чаще всего при гидроцеле проводятся операции Росса и Винкельмана.

Операция Росса. Врач делает разрез в паховой области, и через него проводит ушивание канала между мошонкой и брюшной полостью. Операция Росса показана при сообщающемся гидроцеле врожденного типа. Процедура занимает около 30 минут, применяется общий наркоз. После операции по поводу водянки яичка детям рекомендуется ограничить физические нагрузки и не мочить операционную рану. Через 1-2 недели снимают швы.

Операция по Винкельману. В ходе данного оперативного вмешательства проводится разрез длиной 5-6 см, по очереди рассекаются оболочки яичка, и, найдя водянистую оболочку, хирург выуживает орган из раны. Методом пункции откачивается жидкость, рассекается данная оболочка, выворачивается и сшивается позади яичка.

Операция Бергмана. Проводится при большом скоплении жидкости, а также утолщении оболочек. Разрез – 3-4 см. Водяночный мешок отделяется от местных тканей, вскрывается с дальнейшим откачиванием жидкости, его оболочки удаляются. На кожу накладываются кетгутовые швы, в рану помещается дренаж.

При инфицировании уролог назначает курс антибиотиков.

Почему необходимо лечить водянку яичка?

Яичко чрезвычайно чувствительно к температурным колебаниям и способно правильно функционировать находясь в ограниченном температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса может привести к нарушению развития и функции яичка.

Гидроцеле представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует нормальной отдаче тепла и приводит к перегреву органа. Это может быть чревато нарушениями процессов сперматогенеза и гормональной функции яичка, что в дальнейшем может привести к неблагоприятным последствиям, вплоть до бесплодия.

Специалисты сети медицинских клиник Добробут в Киеве имеют большой опыт проведения операций по удалению водянки яичка у детей. Наши врачи – одни из лучших хирургов Украины, что подтверждают отзывы благодарных клиентов. Мы используем только современное оборудование, обеспечим индивидуальный подход к каждому пациенту, оказываем качественный сервис, и все это по доступным ценам. Стоимость операции при водянке яичек может варьироваться с учетом индивидуальных особенностей ребенка.