Рак кожи

• Длительное и интенсивное влияние ультрафиолетового излучения, так как проявляется рак кожи на открытых участках тела, которые значительнее подвержены инсолированию.
• Разнообразные вещества с местным применением, обладающие канцерогенными свойствами.
• Радиоактивное излучение, включая радиотерапевтические мероприятия.
• Травмы механического и химического характера, на фоне которых появляются рубцы. Они могут стать субстратом для развития онкопроцесса.
• Наследственные варианты заболевания.
• Постоянное влияние на кожные покровы агрессивных химических веществ, в том числе и домашней химии.
• Изменение гормонального гомеостаза.

К факультативным предраковым состояниям относятся:

• Кожный рог — неоплазма конусовидной формы, выступающая над уровнем кожи. Может иметь габариты от пары миллиметров до сантиметров. Поверхность плотная, роговая, коричневого цвета, основа мягкой консистенции. Располагается преимущественно на кожных покровах лица, раковин ушей, волосистой части головы, реже на конечностях и туловище. Лечится хирургическим путем.
• Кератоз — патология кожи дистрофического характера, проявляющаяся ороговевшими очагами серо-желтого цвета различной толщины. При попытках отрыва этих образований могут проступать капельки крови. Локализуются на облысевших участках головы и на коже лица. По большей части болеют пожилые мужчины, но может проявиться и в молодом возрасте. Лечится при помощи хирургического иссечения или электрокоагуляции.
• Кератоакантома — опухоль, имеющая вид плотного полусферического узла с язвочкой в центре, заполненной серо-черным детритом. Как вариант развития, может быть твердый шип желтоватого оттенка, который с легкостью отделяется от кожных покровов, оставляя небольшое углубление, покрытое на вид неизмененным эпителием. Поверхность опухоли не имеет склонности к кровоточивости, со временем может самостоятельно исчезнуть. Лечится криодеструкцией или электрокоагуляцией.
• Родинка или невус — скопление клеток, содержащих в себе меланин в разных слоях ткани. Проявляются в детском возрасте, в подростковом перестают расти, а в старости могут депигментироваться.
• Невус Ота — округло-овальные образования с более или менее выраженной пигментацией. Могут развиваться в двух направлениях: фиброзирования — процесс регрессии; пролиферации — разрастания.
• Гигантский пигментный невус — врожденная кожная патология. Является участками пигментации, размерами от ладони и больше, локализация разнообразная. Цвет — от светло- до темно-коричневого, может иметь участки изъязвления, папилломы и усиленное оволосение. Становится причиной серьезных косметических дефектов.

К облигатным новообразованиям относят:

• Дискератоз Боуена — пятна разнообразной формы, с характерными для них полициклическими контурами. Имеют на своей поверхности тяжело отделяемые корки, под которыми находят гладкую или сосочковую часть. В основном локализуются на коже туловища. Прогноз при невыявлении неблагоприятный, так как начинается рак кожи почти сразу при прогрессировании заболевания. Лечат хирургическими методами.
• Пигментную ксеродерму — наследственное патологическое состояние, при котором восприимчивость кожных покровов к ультрафиолету увеличивается в 10-12 раз. Проявляется в раннем детстве, после первого контакта с солнечным излучением. Клинически: кожа отекает, приобретая красный оттенок. Покраснения впоследствие сменяются рассеяными по незащищенным частям тела пигментными пятнами округлой формы. Они сменяются атрофическими участками кожных покровов светло-белого оттенка, сквозь которые просвечиваются телеангиэктазии — чрезмерно расширенные капилляры. Постепенно на атрофированной коже развиваются участки с язвами и бородавчатыми разрастаниями, которые впоследствии станут раком. Новообразование, возникшее на фоне пигментной ксеродермы, очень медленно развивается и достаточно чувствительно к применению лучевой терапии. Профилактируют такие последствия при помощи фотозащитных средств.
• Предраковый меланоз Дюбрея — имеет вид пигментного пятна с неправильными очертаниями коричневого цвета. Ее поверхность может быть местами атрофичная, кератозная или покрытая папилломами. Размер самый разнообразный, находят в основном на лице, шее, внешних половых органах женщин. Часто перерождается в меланому. Чтобы вовремя заподозрить рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в специализированных атласах или открытых источниках.
• Болезнь Кейра — заболевание, поражающее эпителий головки полового члена. Новообразование насыщенного красного цвета обладает четкими видимыми границами. В трети случаев наблюдается превращение в злокачественную опухоль. Лечение хирургическое.

Клиническая классификация

По клиническим признакам различают:

• Поверхностный рак кожи — признаки явные, неоплазия проявляется белыми узелками плотной консистентности, желтого или серо-белого цвета. Они расположены на одном уровне с кожным покровом, иногда немного выше. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. С течением времени центральная часть опухоли может начать мокнуть, на ее месте возникает покрытая коркой язва. Прилегающие участки принимают розоватый оттенок, наблюдаются признаки воспалительного процесса. Язва может периодически кровоточить.
• Инфильтративный рак кожи — первые признаки проявляются наличием подвижных, горбистых узелков плотной консистентности, покрытых не видоизмененным эпидермисом. С течением времени узелки изъязвляются и проникают в нижележащие тканевые структуры. Это менее благоприятная форма согласно прогнозам, рано метастазирует.
• Папиллярный рак кожи характеризуется горбистыми выростами, которые разрастаются сразу в двух направлениях — частично в глубь нижележащих тканей, частично в сторону поверхности кожи.

Морфологическая классификация

Согласно морфологической классификации выделяют:

Базальноклеточный рак кожи — возникает в старческом возрасте, в основном располагается на кожных покровах лица. Различают следующие разновидности:

• Экзофитная форма — растет в виде твердого узелка, который сливается с поверхностью кожных покровов или выступает над ними на широкой основе. Кожа, покрывающая узел, тонкая, блестящего или матового оттенка. Позднее вокруг узла могут появиться глубокие трещины, имеющие в себе гнойно-кровянистые выделение и обладающие неприятным ароматом. Развитие этого рака происходить неспешно, постепенно возникает процесс изъязвления (нарывов). Язва с плотным дном, безболезненная. Метастазирование не характерно.
• Поверхностная форма. Этот рак кожи (базалиома) развивается в виде бляшки с очень характерными краями: четкими, восковидно-блестящими. Размер очага в пределах от 0,1 до 3 см, контуры неправильные или округлые, коричнево-красного оттенка. На поверхности бляшки могут быть обнаружены корки, телеангиэктазии, эрозивные изменения. Растет медленно, прогноз для большинства пациентов благоприятный.
• Язвенная форма развивается на фоне поверхностной или экзофитной базалиомы. Ей свойственно разрушение окружающих тканевых структур и костей в процессе роста. Язва имеет неправильные или округлые очертания, дно красно-коричневого цвета, сальное, с серо-черной коркой, края валиковидные.
• Рубцовая форма принимает вид плоского и плотного рубца серо-розового оттенка, расположенного под уровнем кожных покровов. Края очага четкие, возвышенные, на периферии может быть несколько эрозий с корочками розово-коричневого оттенка, одна часть из которых со временем рубцуется, а другая переходит на поверхность здоровых участков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи в самом начале развития представлен узлом желто-грязного оттенка, покрытым желтыми корками, кровоточащими от малейшего прикосновения. Позже под узлом образовывается язвенный дефект с неровным дном. Часто выявляют рак кожи лица, ушных раковин, внешних половых органов и конечностей. Неоплазия постепенно проникает вглубь тканей и дает регионарные метастазы. При объемном поражении кожных покровов возможно инфицирование, вследствие которого будет развиваться болевой синдром. Если вы хотите понять, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в различных интернет ресурсах или поинтересоваться у своего врача.

Меланома — пигментное образование кожных покровов, занимает 10% от всех онкопроцессов кожи. Признана наиболее злокачественной опухолью всего организма. Это может быть рак кожи головы и других участков тела, возможно развитие в глазе, слизистой кишечного тракта и даже пищеводе. Различают такие формы:

• Поверхностно-ползущая меланома. Неоплазия располагается в поверхностных слоях дермы, является плоским образованием, которое выступает над кожной поверхностью.
• Нодулярная меланома. Опухоль, быстро поражающая слои кожи. Обладает узловой формой, иногда похожа на полип на ножке, цвет образования — синий.
• Акролентигинозная форма. Неоплазия черного цвета (может быть не пигментированная), с неровными очертаниями, растет в поверхностных слоях дермы, часто локализуется на ступнях и ладонях.
• Злокачественная лентигинозная форма. Так называемые “меланотические веснушки”. Узелки в пару миллиметров, от желтого до черного оттенков. Рост медленный.

Рак придатков кожи

Отдельно стоит выделить рак сальных, потовых желез и волосяных фолликулов:

• Гидрокарцинома — опухоль потовых желез в виде одиночного узла, находящегося над уровнем кожи. Чаще развивается у пожилых пациентов. Локализуется рак кожи на носу, волосистой части головы, конечностях и лице. Растет медленно, может покрываться язвенными дефектами.
• Муцинозная карцинома — новообразование потовой железы, располагается в подмышечных впадинах. Представляет собой гладкий плотный узел голубоватого оттенка. Метастазирует крайне редко.
• Аденокарцинома сальных желез — развивается у пожилых людей, имеет дольчатую структуру, причем дольки разной формы и размеров. Определяют в превалирующем большинстве случаев рак кожи носа, лица и волосистой части головы. Течение агрессивное.
• Злокачественная трихолеммома — опухоль волосяного фолликула, может иметь вид бляшки, папулы или узла. Нередко нарывает, может давать метастазы.

• Первая характерна тем, что рак не превышает 2 см в диаметре. Он хоть и достигает нижних слоев эпидермиса, но не проникает вглубь и не дает метастазов. Чтобы узнать, как выглядит рак кожи (начальная стадия), фото можно посмотреть в специализированных медицинских источниках.
• Во второй фазе заболевания онкопроцесс достигает 4 см, но все еще не проникает в лимфатические сосуды, появляются болевые ощущения.
• В третьей стадии происходит распространение перерожденных клеток по лимфатической системе и их оседание в местных лимфоузлах.
• В четвертой стадии онкопроцесс достигает отдаленных органов, а сама опухоль становится внушительных размеров, изъязвляется и проникает в ткани вплоть до костей.

• На покровах появились какие-то необычные элементы, которых вы раньше не встречали — узелки, бляшки.
• Появление вокруг новообразований трещин, ран без видимых на то причин.
• Старое или новое образование растет в размерах, начинает болеть или чесаться, привносит какие-либо дискомфортные ощущения.
• Родинка поменяла свою привычную форму, ее контуры несимметричны, размер увеличился.
• Невус изменил цвет, стал неровным, пятнистым, на его поверхности появились папилломы, изъязвления, корки.
• На новообразованиях любой давности начали появляться участки с нарывами.
• При ощупывании кожного образования чувствуются уплотнения, ведущие вглубь тканей.

• Дерматоскопию — визуальную оценку опухоли, приближенной при помощи специальных увеличительных стекол.
• Термографию — измерение температуры новообразования.
• Мазок — отпечаток. Метод, при котором предметное стеклышко прикладывают к освобожденной от корок язве с несильным надавливанием. Используются несколько стеклышек и разные участки предполагаемой опухоли. После собранные отпечатки исследуют при помощи микроскопии.
• Соскоб. При помощи специального деревянного шпателя соскребают некоторое количество содержимого со дна изъязвленной поверхности и переносят материал на предметное стекло с последующим его изучением.
• Биопсию. При пункционном виде, при помощи иглы со шприцом, берут клеточный материал с глубины образования. При эксцизионном варианте, который возможен при мизерных размерах образования, производят его иссечение в пределах не подверженных процессу тканей, с последующим исследованием удаленного участка. При инцизионном варианте клиновидно удаляют большое новообразование, захватывая здоровые тканевые структуры.
• Визуализирующие методы, необходимые для уточнения и проверки распространения онкопроцесса. К ним относят: ультразвуковой скрининг, обследование компьютерным томографом.

Диагностику меланомы запрещено проводить при помощи биопсии, так как высок риск попадания раковых клеток в другие ткани организма.

Используют три основных терапевтических способа: оперативный метод, радиотерапия и лечение специальными химическими препаратами. Первые два метода особенно эффективны.

Выбор хирургических манипуляций достаточно широкий, их применение зависит от стадии и вида опухоли:

• Криотерапия — удаление неоплазии при помощи жидкого азота. Эффективный и безопасный метод, применяется в начальных фазах.
• Электроэксцизия — иссечение новообразования при помощи электроножа.
• Лазерная деструкция — удаление патологии при помощи специального лазера, без влияния на окружающие, неповрежденные ткани.
• Иссечение — метод, при котором скальпелем иссекают неоплазию в необходимом для данного случая объеме, возможно включая здоровые ткани, и даже подкожную клетчатку, а также фасцию с регионарными лимфоузлами. Радикальный метод может помочь при поздних стадиях заболевания.

Прогноз может быть самым разнообразным, все зависит от вида и стадии заболевания. При отсутствии метастазов и адекватном лечении, шансы на благоприятный исход достигают 80-90%. Чем сильнее распространен онкопроцесс, тем ниже шансы на хороший исход.

Чтобы значительно снизить вероятность возникновения онкопроцесса в тканях кожных покровов, необходимо соблюсти некоторые моменты. Важно:

• Максимально снизить время пребывания на открытом солнце, особенно в период его пика.
• Защищать свою кожу посредством одежды или применением специальных местных солнцезащитных средств.
• Периодически рассматривать собственную кожу, чтобы не пропустить появление новообразования.
• При малейших подозрениях обратиться к дерматологу, который подскажет, какие дальнейшие действия нужно предпринять.
• Узнать у лечащего врача, как выглядит рак кожи и что необходимо делать в случае обнаружения.
• Регулярно проходить запланированные проверки своего здоровья.

Помните, что важно быть онконастороженным, так как это поможет рано выявить рак кожи, лечение которого в начальной стадии с высокой вероятностью избавит от фатальных последствий. Берегите свое здоровье.

1. Weinstein GM, Arkun K, Kryzanski J, Lanfranchi M, Gupta GK, Bedi H. Spinal intradural, extramedullary ependymoma with astrocytoma component: a case report and review of the literature. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pathology. 2016; 2016
2. Черкашин М.А. , Пучков Д.Д., Реут Е.А - Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии - «РМЖ» №6 от 27.11.2019 стр. 3-9
3. Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al. Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated ´ ap. Published online, August, 2012.