Удаление шейки матки (трахелэктомия)

Что такое трахелэктомия?

Трахелэктомия – это инновационная операция, которая проводится при раке шейки матки ранних стадий, в результате которой удаляют шейку матки, верхнюю часть влагалища с обязательным сохранением матки, маточных труб и яичников.

Зачем делают трахелэктомию?

До недавнего времени всем женщинам с этим заболеванием рекомендовалась операция по удалению всей матки с шейкой матки (и во многих случаях с яичниками и трубами), не оставляя женщине возможности забеременеть и родить ребенка. С внедрением радикальной трахелэктомии более 1000 женщин в мире стали мамами и полностью излечились от заболевания, которое раньше было приговором. Поэтому данная операция позволяет молодым женщинам стать мамой в будущем.

О женской репродуктивной системе

Женская репродуктивная система находится в нижней части брюшной полости (живота). Она включает в себя яичники, маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище. Матка находится в нижней части брюшной полости между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний узкий конец матки называется шейкой матки. С маткой соединены яичники и фаллопиевы трубы.

Рак шейки матки не приговор

Наряду с онкологическими заболеваниями молочной железы, одним из наиболее распространенных видов является рак шейки матки. Патология может быть выявлена в разном возрасте. Однако современные методики лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Какая трахелэктомия бывает?

У больных раком шейки матки репродуктивного возраста применяется ампутация шейки матки (простая вагинальная трахелэктомия) и радикальная трахелэктомия.

Как проводится операция?

Радикальная трахелэктомия выполняется в клинике под общим наркозом (вы будете без сознания) или под спинномозговой анестезией (вы будете в сознании, но болевых ощущений не будете чувствовать). Эта операция состоит из 2 этапов.

Первый этап - удаление лимфатических узлов в тазу и проверка их на наличие раковых клеток.

Пока вы остаетесь в операционной под общим наркозом, тазовые лимфатические узлы исследуются под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, операция прекращается. Если рак не обнаружен, хирург выполнит второй шаг - радикальную трахелэктомию.

Второй этап - удаление шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей (параметриальная ткань).

При этом сохраняются матка и придатки. Накладывается маточно-влагалищное соединение (анастомоз), позволяющее восстановить физиологическую проходимость из влагалища в матку. Также в завершении данной операции устанавливается внутриматочная спираль для профилактики заражения (атрезии) цервикального канала и, в некоторых случаях, накладывается циркулярный шов на оставшуюся часть шейки матки с целью вынашивания последующей беременности, которая может быть рекомендована не ранее чем через 3 месяца после неосложненного оперативного лечения.

Ткань шейки матки, удаленная во время операции, исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки. Если есть раковые клетки на краю удаленной ткани или рядом с ним, хирург может попытаться удалить больше ткани. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удаление матки (гистерэктомия), чтобы убедиться, что вся опухоль удалена с адекватным нормальным краем ткани.

Существуют разные методы радикальной трахелэктомии:

Вагинальная радикальная трахелэктомия – удаление шейки и близлежащих тканей, непосредственно через влагалище.

Абдоминальная радикальная трахелэктомия – удаление шейки матки и окружающих тканей, через разрез на животе (доступ выполняется через брюшную полость).

При лапароскопической радикальной трахелэктомии используется тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой (так называемый лапароскоп). Хирург делает небольшие хирургические разрезы в брюшной полости. Лапароскоп и другие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы удалить шейку матки и близлежащие ткани.

Когда можно делать трахелэктомию?

Показания:

возраст женщины 18-40 лет;
пациентка желает сохранить детородную функцию;
размер опухоли до 2,5 см в наибольшем измерении;
нет вовлечения в патологический процесс верхней трети шеечного канала;
отсутствие признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах
первые стадии заболевания (рак шейки матки ІА1 с вовлечением сосудов шейки в процесс, стадия ІА2- ІВ).

Какие существуют противопоказания?

признаки бесплодия;
некоторые гистологические формы рака;
вовлечение в патологический процесс верхнего сегмента шеечного канала;
сопутствующие отягощенные, соматические заболевания.

Для корректного стадирования заболевания используется информация, полученная посредством УЗИ органов малого таза, КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ, что позволяет правильно оценить степень распространенности опухолевого процесса и выбрать наиболее эффективный метод лечения. При выборе того или иного метода лечения или их комбинации опытные специалисты нашей клиники руководствуются множеством факторов, подходя к каждой пациентке и её проблеме индивидуально. Вопрос о возможности выполнения трахелэктомии в каждом случае решается индивидуально.

Список литературы

Chang S.S., Cole E., Cookson M.S. et al. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results. / J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 14421445.
Курашвили Л. Р. Руководство к практическим занятиям по биопсийносекционному курсу (клиническая патанатомия): учебное пособие. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. – 74 с
Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.