Ларингоектомія: показання, техніка, наслідки та їх усунення
Гортань – це продовження верхніх дихальних шляхів. Розташована вона на передній поверхні шиї на рівні від 4 до 7 шийних хребців і сполучає між собою глотку та трахею. Складається гортань з декількох хрящів, поєднаних між собою зв’язками. Бере участь в диханні та формуванні мовлення.
Голосовий апарат, який забезпечує вербальну комунікацію (здатність розмовляти), розташований у верхньому відділі гортані. Він представлений голосовими зв'язками, які здатні поєднуватись і вібрувати, в результаті чого повітря, яке проходить у щілину між ними, утворює звуки різної тональності і смислового наповнення.
Операція з видалення гортані виконується лише в тих випадках, коли зберегти її неможливо.
Наслідки видалення гортані:
- незворотне порушення природного процесу дихання;
- неможливість відтворити мову, а отже підтримувати повноцінну комунікацію з оточенням;
- естетичний дефект передньої поверхні шиї, що особливо важливо для публічних осіб, людей, залучених в індустрію краси.
Отож, маючи справу із захворюваннями гортані, хірурги намагаються виконувати органозберігаючі операції. Але в онкології видалення гортані при злоякісній пухлині – у більшості випадків, безальтернативний варіант. Завдяки видаленню гортані онкохворому можна врятувати і продовжити життя.
Показання до видалення гортані
Операція, під час якої повністю видаляють всі структури гортані, називається ларингоектомія. Найчастіше її виконують при таких захворюваннях і патологічних станах:
- значна травматизація органа, що робить неможливою його пластику;
- злоякісні пухлини, які вражають гортань та які з технічних причин неможливо видалити без видалення всього органа (масивне проростання структур гортані первинною пухлиною, множинні метастази з інших органів).
В онкології ларингоектомію виконують здебільшого з метою видалення раку гортані (пухлини, яка утворюється з епітеліальних клітин). З меншою частотою її проводять при саркомі й рідкісних злоякісних новоутвореннях гортані (фіброзній гістіоцитомі, саркомі Капоші та інших).
Детальніше про лікування онкології в "Добробут"
При доброякісних пухлинах виконують менш радикальні операції:
- якщо пухлина розташована в просвіті гортані – її видаляють через ларингоскоп;
- якщо новоутворення розташоване на зовнішній поверхні гортані – його вилущують, здійснивши розріз м’яких тканин шиї і намагаються максимально зберегти хрящовий каркас гортані; якщо в процес втягнені окремі хрящі – здійснюють резекцію гортані (її часткове висікання). Залежно від локалізації і поширення патології резекція буває бокова, передня, передньобокова, горизонтальна і видалення надгортанника.
Видалення гортані здійснюють при множинних папіломах (папіломатоз гортані), якщо видалити їх без значної травматизації здорових тканин органа не вдається. Папіломатоз гортані у дорослих відноситься до предракових захворювань, бо проходить з рецидивами і має схильність до малігнізаці, тому це є також показанням до видалення органа.
Нюанси операції, до- і післяопераційного періоду
Перш ніж виконувати ларингоектомію, здійснюють максимально повне обстеження пацієнта, аби оцінити, чи є шанси збереження органа. Насамперед це:
- ендоскопічне дослідження гортані (огляд через ларингоскоп);
- рентгенографія органів грудної клітини (для виключення поширення на них пухлинного процесу);
- комп’ютерна томографія шиї (для уточнення поширення процесу);
- загальний аналіз крові.
При операції на гортані інгаляційна анестезія не підходить, тому хірурги зазвичай вдаються до альтернативних методів. При цьому обов’язково застосовують загальний наркоз. Його дають пацієнтові внутрішньовенно, вводячи в кров анестетики, а також міорелаксанти. Це занурює оперованого в глибокий сон і знижує чутливість до болю, а також дозволяє розслабити м’язи.
Більше про діагностику в "Добробут"
Як проводиться операція?
Після того, як пацієнту дали анестезію, хірург робить надріз на шиї. Далі відокремлює м’язи, здатні фіксувати гортань, і вирізає пошкоджений орган. Накладаються шви, проводиться контроль крововтрати. Також в ході операції роблять отвір в трахеї (стома), необхідний для дихання. У нього вставляється спеціальна трубка, кріпиться дренаж для відведення рідини. Після цього накладаються шви на м’язи і шкіру. В цілому весь процес триває від 5 до 9 годин.
Якщо є технічна можливість, видалення гортані поєднують з хірургічною пластичною операцією – трахеостравохідним шунтуванням з протезуванням. Цей метод являє собою модифіковану хірургічну методику формування каналу – фістули – сполучення між задньою стінкою трахеї та передньою стінкою стравоходу (на рівні трахеостоми), куди встановлюють голосовий протез. Сам голосовий протез являє собою силіконовий пристрій з клапаном, який пропускає повітря в сторону стравоходу , але не пропускає вміст стравоходу в трахею. Під час ковтання цей клапан закривається, захищаючи дихальні шляхи від потрапляння їжі та рідини. Головна перевага цієї техніки полягає в тому, що після операції хворий досить швидко починає говорити. При цьому мова поступово набуває темброву та емоційну складову.
Після операції з видалення гортані пацієнти в більшості випадків не відчувають болю, бо під час хірургічного втручання пошкоджуються дрібні нервові гілки. Відновлення чутливості може тривати декілька тижнів.
При правильно виконаному хірургічному втручанні стравохід, який розташовується поруч, не втягнений в операцію. Тим не менше харчування після видалення гортані здійснюється за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонду. Це роблять для того, аби досягнути максимального спокою в ділянці післяопераційної рани.
Заходи, які усувають наслідки після видалення гортані
Оскільки після видалення гортані верхні дихальні шляхи перериваються в прямому розумінні, людина не може ні дихати, ні розмовляти.
Для відновлення дихання застосовують трахеостомічну трубку. Це металева порожня трубка, яку вводять через отвір на шиї (трахеостому) і через яку повітря надходить в бронхи, а далі в легені.
Для відновлення голосу, при неможливості в ході оперативного втручання виконання трахеостравохідного шунтуванням з протезуванням, в післяопераційному періоді потрібні складніші технічні засоби – апарати, здатні утворювати голос. Їх ще називають штучною гортанню, а застосовують таким чином: апарат прикладають до шиї, губи та язик рухають так, як робили це до видалення гортані при розмові – апарат перетворює механічні коливання на звуки. Голос виходить до певної міри «електронним». При цій невеликій незручності важливо інше: за допомогою таких голосоутворювальних апаратів до людини повертається можливість задіяти вербальний (словесний) метод комунікації.
Автор статті - Шукліна Юлія Володимирівна
Дата публікації: 21.08.2020
Читайте більше про напрямки в "Добробут"
Наші послуги
Наші переваги
Наші лікарі
Наші щелепно-лицьові хірурги
Наші онкологи
Оберіть найближчу до себе клініку
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
