Ларингоэктомия: показания, техника, последствия и их устранение
Гортань представляет собой продолжение верхних дыхательных путей. Находится она на передней поверхности шеи на уровне от 4 до 7 шейных позвонков, соединяя между собой глотку и трахею. Состоит гортань из нескольких хрящей, соединенных между собой связками. Принимает участие в дыхании и формировании речи.
Голосовой аппарат, который обеспечивает вербальную коммуникацию (способность разговаривать), находится в верхнем отделе гортани. Он представлен голосовыми связками, способными смыкаться и вибрировать, в результате чего воздух, проходящий через щель между ними, образует звуки разной тональности и смысловой наполненности.
Операция по удалению гортани выполняется только в том случае, если сохранить орган не представляется возможным
Последствия удаления гортани:
- безвозвратное нарушение естественного процесса дыхания;
- невозможность воспроизводить речь, а значит поддерживать полноценную коммуникацию с окружением;
- эстетический дефект передней поверхности шеи, что особенно важно для публичных особ и людей, занятых в индустрии красоты.
Поэтому, имея дело с заболеваниями гортани, хирурги стараются выполнить органосохраняющие операции. В онкологии же удаление гортани при злокачественной опухоли – в большинстве случаев безальтернативный вариант. Благодаря ему онкобольному можно спасти и продлить жизнь.
Показания к удалению гортани
Операция, во время которой полностью удаляют все структуры гортани, называется ларингоэктомия. Чаще всего ее выполняют при таких заболеваниях и патологических состояниях:
- серьезные травмы с невозможностью послеоперационной пластики;
- злокачественные опухоли, поражающие гортань, которые по техническим причинам не представляется возможным удалить без удаления всего органа (массивное прорастание структур гортани первичной опухолью, множественные метастазы из других органов).
В онкологии ларингоэктомию выполняют в основном с целью удаления рака гортани (опухоли, образующейся из эпителиальных клеток). Реже ее проводят при саркоме и редких злокачественных новообразованиях гортани (фиброзной гистиоцитоме, саркоме Капоши и других).
Подробнее о лечении онкологии в "Добробут"
При доброкачественных опухолях выполняют менее радикальные операции:
- если опухоль располагается в просвете гортани – ее удаляют через ларингоскоп;
- если новообразование расположено на внешней поверхности гортани – его вылущивают, проведя разрез мягких тканей шеи и стараясь максимально сохранить хрящевой каркас гортани;
- если затронуты отдельные хрящи – проводят резекцию гортани (частичное иссечение). В зависимости от локализации и распространения патологии резекция бывает боковая, передняя, переднебоковая, горизонтальная и удаление надгортанника.
Удаление гортани выполняют при множественных папилломах (папилломатоз гортани), если удалить их без значительной травматизации здоровых тканей органа не получается. Папилломатоз гортани у взрослых относится к предраковым заболеваниям, потому что имеет склонность к рецидивам малигнизаци, поэтому это также показанием к удалению органа.
Нюансы операции, до- и послеоперационного периода
Прежде чем выполнить ларингоэктомию, проводят максимально полное обследование пациента, чтобы оценить, есть ли шансы сохранить орган. В первую очередь это:
- эндоскопическое исследование гортани (осмотр через ларингоскоп);
- рентгенография органов грудной клетки (для исключения распространения на них опухолевого процесса);
- компьютерная томография шеи (для уточнения распространения процесса);
- общий анализ крови.
При операции на гортани ингаляционная анестезия не подходит, поэтому хирурги обычно прибегают к альтернативным методам. При этом обязательно применяется общий наркоз. Его дают пациенту внутривенно, вводя в кровь анестетики, а также миорелаксанты. Это погружает оперируемого в глубокий сон и снижает чувствительность к боли, а также позволяет расслабить мышцы.
Больше про диагностику в "Добробут"
Как проводится операция?
После того, как пациенту дали анестезию, хирург делает надрез на шее. Далее отделяет мышцы, фиксирующие гортань, и вырезает поврежденный орган. Накладываются швы, проводится контроль кровопотери. Также в ходе операции делают отверстие в трахее (стома), необходимый для дыхания. В него вставляется специальная трубка, крепится дренаж для отвода воды. После этого накладываются швы на мышцы и кожу. В целом весь процесс длится от 5 до 9 часов.
Если есть техническая возможность, удаление гортани сочетают с хирургической пластической операцией – трахеопищеводным шунтированием с протезированием. Этот метод представляет собой модифицированную хирургическую методику формирования канала – фистулы – сообщения между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода (на уровне трахеостомы), куда устанавливается голосовой протез. Сам голосовой протез представляет собой силиконовое устройство с клапаном, который пропускает воздух в сторону пищевода, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Во время глотания этот клапан закрывается, защищая дыхательные пути от попадания пищи и жидкости. Главное преимущество этой техники заключается в том, что после операции больной довольно быстро начинает говорить. При этом речь постепенно приобретает тембровую и эмоциональную составляющую.
После операции по удалению гортани больные в ряде случаев могут не ощущать болей, так как во время хирургического вмешательства повреждаются мелкие нервные ветки. Восстановление чувствительности может длиться несколько недель.
При правильно выполненном хирургическом вмешательстве близлежащий пищевод остается не затронутым. Тем не менее, питание после удаления гортани следует проводить с помощью назогастрального (носо-желудочного) зонда. Делается это для того, чтобы достигнуть максимального покоя в районе послеоперационной раны.
Мероприятия, устраняющие последствия после удаления гортани
Так как после удаления гортани верхние дыхательные пути прерываются в прямом смысле, человек не может ни дышать, ни говорить.
Для возобновления дыхания применяют трахеостомическую трубку. Это металлическая полая трубка, которую вводят через отверстие на шее (трахеостому) и через которую воздух поступает в бронхи, а затем в легкие.
Для восстановления голоса, при невозможности в ходе оперативного вмешательства выполнения трахеопищеводного шунтирования с протезированием в послеоперационном периоде, нужны более сложные технические ухищрения – аппараты, способные образовать голос. Их еще называют «искусственной гортанью», а используют следующим образом: аппарат прикладывают к шее, губы и язык двигают так, как двигались до удаления гортани при разговоре – аппарат преобразует механические колебания в звуки. Голос получается в некоторой мере «электронным». При этом небольшом неудобстве важно другое: с помощью таких голосообразующих аппаратов к человеку возвращается возможность задействовать вербальный (словесный) метод коммуникации.
Автор статьи - Шуклина Юлия Владимировна
Дата публикации: 21.08.2020
Читайте больше о направлениях в "Добробут"
Наши услуги
Наши преимущества
Наши врачи
Наши челюстно-лицевые хирурги
Наши онкологи
Выберите ближайшую к себе клинику
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
