Second opinion, або чи потрібно вам отримувати другу думку?

Що таке друга думка в онкології, у чому сенс і навіщо її отримувати — про це розмовляємо з відомим хірургом-онкологом, кандидатом медичних наук Юрієм Кондрацьким.

Юрію Миколайовичу, що таке друга думка? Що стоїть за поширеним терміном Second opinion?

Second opinion — сучасний міжнародний медичний термін, який перекладається дослівно як «друга думка». Мається на увазі отримання незалежної експертної думки щодо вже встановленого діагнозу — в іншого фахівця з іншої клініки. Це доступна для всіх людей послуга, якщо вони хотіли б переконатися в тому, що рекомендовані іншим лікарем діагноз і план лікування є найкращими варіантами. Адже неправильне лікування може коштувати людині життя, особливо, коли мова йде про онкопатологію.

Люди роблять помилки щодня, і лікарі також від них не застраховані. Ось чому все більше і більше пацієнтів бажають отримати «другу думку» після постановки діагнозу. Незалежно від того, чи рекомендує ваш лікар операцію, чи ставить діагноз «рак» або виявляє будь-яке інше захворювання, друга думка має незаперечні переваги.

Такі переваги включають в себе все: від підтвердження і душевного спокою — до нового діагнозу і іншого плану лікування. Так, це може зажадати додаткових витрат, але врешті-решт економить кошти на непотрібних ліках і процедурах, зберігає здоров’я, а часто і рятує життя.

Помилки в діагнозі: наша, українська проблема або спільна для всіх країн?

Це проблема глобальна і, як показують дослідження, не залежить від рівня розвитку медицини. Здавалося б, для країн, де цей рівень високий, питання не актуальне, але ... дані, опубліковані в одному найавторитетніших медичних видань British Medical Journal, свідчать про інше.

За результатами досліджень, які провели найбільші клініки США — MAYO і Johns Hopkins University, — при перевірці діагнозів виявили від 30% до 60% помилок. Тобто в складних випадках лікарі звичайних лікарень США помилялися в постановці діагнозу у кожного другого пацієнта (!). А онкологічні діагнози, на жаль, завжди складні.

З чим пов’язані помилки?

Причин багато. Наприклад, рекомендації щодо обсягу необхідних обстежень виконують недостатньо чітко — і, як наслідок, ставлять неточний або неправильний діагноз. А у випадку з онкологією це надважливо! Часто відбувається заниження, або, навпаки, помилкове завищення стадії захворювання, що критично змінює тактику лікування і нерідко вартує пацієнтам не тільки втраченого здоров’я і грошей, але і життя.

Багато що залежить від досвіду лікарів, технічних можливостей клініки і навіть від поведінки пацієнта. Людський фактор, на жаль, відіграє величезну роль. Зокрема, опубліковані результати досліджень британських вчених підтверджують, що більш агресивні пацієнти частіше отримують неточний діагноз, оскільки лікар підсвідомо намагається швидше «позбутися» від таких пацієнтів.

Навіть так?

Це можна пояснити. Лікар — така ж людина, як і інші. Працюючи з агресивним пацієнтом, він відчуває психологічний тиск, поспішає і під впливом несприятливих факторів може поставити неточний діагноз. Причому йдеться навіть не про Україну, а такі країни з розвиненою медициною, як США, Англія, Німеччина, Ізраїль. Страхові компанії, які оплачують людям лікування, бачать, що відбувається, і надають об’єктивні дані.

У чому головний сенс отримання «другої думки»?

Саме в перевірці правильності обстежень і постановки діагнозу. Коли збігаються дві авторитетні думки, ймовірність помилки різко знижується. Фактично, якщо пацієнт отримує два однакові висновки, він може бути впевнений, що поставлений діагноз є точним, стадію хвороби визначено правильно і буде запропоновано оптимальний план лікування. Це найправильніших шлях, яким треба йти.

Буває, що людині незручно, здається, що він проявить недовіру до свого лікаря, і лікар буде до нього гірше ставитися.

Не може бути «незручно», коли ціна питання — життя. Я сам рекомендую так робити, якщо випадок складний, або бачу, що людина сумнівається. Раджу вибрати авторитетну клініку, взяти на прийом всі документи й отримати другу думку. Як правило, пацієнт, який почув від лікаря таку пораду і пішов в іншу лікарню проконсультуватися, повертається до свого лікаря. Тоді він більше цінує професіоналізм і розуміє, що лікар дбає про його здоров’я. У середньому в мене так відбувається два-три рази на місяць. Це підсилює довіру між лікарем і пацієнтом, впливає і на авторитет клініки, і на авторитет лікаря.

Друга думка і мультидисциплінарний консиліум — інструменти, які дають змогу не тільки знизити ймовірність помилки, але і нівелювати негативні моменти, пов’язані з постановкою діагнозу. Причому мультидисциплінарна комісія, до якої входять лікарі різного профілю — онкологи, хірурги, променеві діагности і променеві терапевти, хіміотерапевти та ін. — це обов’язковий компонент при розробці плану лікування.

Тобто остаточно призначає лікування не один лікар, а консиліум фахівців?

Так. Такий підхід відповідає світовим стандартам, і це зрозуміло, тому що сьогодні неможливо одному охопити всі сучасні методи. Онкологія як наука розвивається швидкими темпами; міжнародні протоколи коригують що три місяці: це зумовлено появою нових методів лікування. Онкологічне лікування — це цілий комплекс методів. І яким би досвідченим не був лікар, він не може знати всіх нюансів, не має права брати на себе функції Бога і ухвалювати рішення одноосібно. Адже єдиний шлях для пацієнта отримати шанси на одужання — це сучасні методики лікування.

Якщо пацієнт з якихось особистих причин все ж не хоче доводити до відома лікуючого лікаря про те, що отримує другу думку?

Немає жодної проблеми. Пацієнт може звернутися для отримання другого думки інкогніто. Необов’язково доводити до відома клініку, в якій він зараз перебуває на обстеженні або лікуванні, якщо для нього це принципово. При отриманні другої думки пацієнту видають висновок з рекомендованим обсягом обстежень або з підтвердженням діагнозу, який був встановлений раніше. Він може показувати, а може не показувати його в клініці, де перебуває на лікуванні. Це його вибір, і кожна людина може вирішувати згідно зі своїми особистими обставинами.

У складних випадках, коли думки лікарів двох клінік різняться, розумно отримати третю думку, тобто звернутися до арбітра — в третю клініку. Найкраще, якщо це буде провідна клініка країни або міжнародний центр, де працюють лікарі з великим досвідом і сконцентровано сучасне обладнання. Як приклад: якщо в районній лікарні поставили один діагноз, в обласній або онкодиспансері поставили інший, то логічно з результатами обстеження звернутися в спеціалізований онкологічний центр вищого рівня для остаточного рішення.

Якщо виявиться, що є якісь прогалини в обстеженнях або сумніви в діагнозі, пацієнт проходить додаткові дослідження. Після цього його випадок, згідно з міжнародними протоколами, повинен бути проведений через мультидисциплінарний консиліум. Як я вже зазначав, в онкології критично важливо отримати другу думку. Людина має бути певна, що йде правильним шляхом і робить усе можливе для свого одужання.

Автор статті - Кондрацький Юрій Миколайович

Дата публікації: 10.08.2020

Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?

Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store