Посттромботическая болезнь нижних конечностей: причины, лечение

Посттромботическая болезнь (ПТБ, посттромбофлебитический синдром) возникает после перенесенного тромбоза магистральных вен (на фоне хронической венозной недостаточности). Причина посттромбофлебитического синдрома и хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока вследствие несостоятельности венозных клапанов. После перенесенного тромбоза вен ПТБ развивается постепенно. Венозный застой приводит к образованию отека, изменению кожи и появлению трофических язв.

Постфлебитический синдром: симптомы, диагностика

Клинические проявления ПТБ:

отек, тяжесть, распирание в больной ноге;
изменение пигментации кожи, застойный дерматит, зуд;
трофические язвы в области голеней и лодыжек.

Трофические язвы развиваются спонтанно или после травмирования кожи. Характерная локализация – область медиальной лодыжки. Язвы мокнущие, болезненные, иногда со зловонным отделяемым.

Диагноз устанавливают на основании изучения анамнеза, физикального обследования и аппаратных методов исследования. Дуплексное сканирование позволяет выявить проходимость вен и состояние клапанного аппарата. Контрастная флебография помогает определить характер кровотока. После оценки состояния венозной системы врач-флеболог назначает лечение.

Лечение посттромботической болезни

Консервативная терапия посттромботической болезни нижних конечностей включает:

Компрессию. Она эффективна для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности и ПТБ. На первом этапе пользуются эластичными бинтами. После снятия отека и стабилизации размера ноги используют готовые компрессионные чулки. Они обеспечивают максимальное давление в области голеностопного сустава, а выше по голени давление постепенно снижается.

Возвышенное положение ноги. Подъем конечности выше уровня сердца снижает венозную гипертензию и отек. Лежать с приподнятой ногой следует по 30-60 минут минимум три раза в день.
Переменную пневматическую компрессию (ППК). Пневмокомпрессионная аппаратура обеспечивает отток крови и лимфы из нижней части ног.
Обработку кожи и трофических язв с применением наружных средств.

Врачи рекомендуют регулярные физические упражнения, снижение массы тела. Питание при посттромбофлебитическом синдроме должно быть низкокалорийным. Следует ограничить употребление поваренной соли, копченостей, солений. При запущенных формах показано хирургическое лечение посттромботической болезни.

Профилактика, прогноз, осложнения, инвалидность при посттромботической болезни

Профилактика ПТБ заключается в адекватной антикоагулянтной терапии после тромбоза глубоких вен, использовании компрессионного трикотажа, изменении образа жизни. Пациентам рекомендуют регулярные физические упражнения, пешие прогулки, снижение массы тела.

Важную роль при посттромбофлебитическом синдроме играет своевременное обращение к специалисту в области флебологии, так как заболевание быстро прогрессирует. ПТБ значительно снижает качество жизни и может стать причиной инвалидности. Критерием для назначения инвалидности при посттромботической болезни является характер трофических язв и наличие рожистого воспаления.

Осложнения посттромбофлебитического синдрома возникают на фоне травм, избыточного веса, оперативных вмешательств на нижних конечностях, беременности. Основные осложнения ПТБ – тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, рецидивирующее рожистое воспаление. Тромбоэмболия легочной артерии в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие тромбозов в системе нижней полой вены. Осложнения рожистого воспаления зависят от вирулентности стрептококка, интенсивности лечения и сопротивляемости организма.

Центр сосудистой хирургии в МС "Добробут"

Запись к сосудистому хирургу