ГІДРОЦЕФАЛІЯ

Дослівний переклад терміна “гідроцефалія” передбачає, що це захворювання виявляється наявністю в голові надмірної кількості води. Таке трактування не зовсім коректна. Мова йде не про воду, а про цереброспинальной рідини.

На відміну від серця мозок не є м’язом. Це ніжна субстанція, що складається з нервової тканини. Своєрідною захисною “подушкою безпеки” для неї є спинномозкова рідина, яка забезпечує:

• доставку в мозок поживних речовин і зворотний висновок продуктів метаболізму;
• стабільність внутрішньочерепного тиску.

Подібно циркуляції крові в серцево-судинній системі, ця життєво необхідна для правильного функціонування головного мозку рідина звертається в порожнині черепної коробки. Місце її освіти – шлуночки, з’єднані між собою особливими каналами. Після омивання поверхонь спинного і головного мозку ліквор, склад якого постійно оновлюється, всмоктується в кровотік. Гідроцефалія – це надлишковий обсяг ліквору в голові. Він утворюється через порушення балансу між вироблюваним кількістю спинномозкової рідини і її абсорбцією.

В даний час діє кілька класифікацій водянки головного мозку. Етіологія гідроцефалії має на увазі існування двох форм: вродженою чи набутою.

Згідно з механізмом виникнення існують основні види гідроцефалії:

• закрита (оклюзійна) гідроцефалія – є природні бар’єри у вигляді кіст, спайок, крововиливів;
• відкрита (сполучена) гідроцефалія – наприклад, при перенесеному раніше інфекційному менінгіті порушується сам механізм всмоктування ліквору в кровотік;
• гіперсекреторна – рідкісна форма гідроцефалії, що виникає при надмірній виробленні ліквору.

Швидкість течії патологічного процесу передбачає наявність трьох форм: гострої (розвиток захворювання протягом кількох діб з моменту прояву симптомів), підгострій (формується протягом місяця) і хронічної (прогресує за кілька місяців).

Локалізація збільшеною в об’ємі рідини визначає:

• зовнішню гідроцефалію – між мозковими оболонками;
• внутрішню гідроцефалію – зачіпає шлуночки і розділяється на односторонню і симетричну;
• змішану гідроцефацію.

Залежно від того, стискаються чи нервові структури головного мозку збільшеним об’ємом ліквору чи ні, спостерігається компенсована гідроцефалія або декомпенсована.

Більшість пацієнтів, у яких розвивається водянка головного мозку – діти. Як правило, у підлітків і дорослих людей гідроцефалія – вторинний результат, ускладнення якого-небудь захворювання. Перелік таких патологій досить великий:

• нейроінфекції – менінгіт, енцефаліт;
• черепно-мозкові травми;
• мозкові новоутворення, саркоїдоз;
• ішемічний інсульт, крововиливи;
• важкі форми серцево-судинних захворювань – серцева недостатність, гіпертонія, аневризми.

Крім того, визначається значна кількість випадків гідроцефалії, коли причина залишається невиявленої – ідіопатичний фактор.

Водянка головного мозку, яка спостерігається до моменту народження дитини, визначається як вроджена гідроцефалія. Причини, здатні привести до цієї патології:

• пороки розвитку мозку;
• запальні захворювання центральної нервової системи;
• родові травми;
• внутрішньоутробні зараження інфекційними захворюваннями матері (краснуха, паротит, токсоплазмоз і т. д.).

Залежно від розвитку гідроцефалії і віку пацієнта симптоматика захворювання має свої особливості.

Кістки черепа новонароджених дітей ще відокремлені один від одного, тому збільшення обсягу спинномозкової рідини розсовує їх і призводить до непропорційного зміни форми голови. При цьому спостерігається “вибухне”, випинання джерельця. Крім того, трансформується шкіра голови дитини – вона стає тонкою, з помітною мережею кровоносних судин. Коли у новонароджених розвивається гідроцефалія, симптоми цього захворювання доповнюються розладами неврологічного характеру:

• судоми;
• поганий сон і апетит;
• пронизливий плач;
• зміна м’язового тонусу;
• труднощі з триманням голови і вертикальним положенням тіла.

Офтальмологічними ознаками гідроцефалії у немовлят є закочування очей, мимовільні очні тіки і т. п.

У дітей, старше дворічного віку підвищений внутрішньочерепний тиск проявляється блювотою, головним болем, порушеннями координації рухів, проблемами з пам’яттю.

Основні ознаки водянки головного мозку у дорослих виражаються в симптоматиці підвищеного внутрішньочерепного тиску. Гостра форма супроводжується:

• парезами;
• головним болем, що не купіруемой знеболюючими препаратами (анальгетиками), найбільш вираженою в ранковий час;
• нудотою і блювотою;
• сонливістю;
• окоруховими розладами.

У разі хронічної форми основними проявами гідроцефалії є:

• деменція;
• енурез;
• невпевненість, порушення ходи.

Залежно від клінічної картини і індивідуальних особливостей пацієнта залежить вибір методів діагностики гідроцефалії. Для постановки об’єктивного діагнозу використовують кілька видів апаратної діагностики:

• магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найбільш інформативний метод;
• комп’ютерна томографія (КТ);
• рентгенографія.

При необхідності може бути проведено УЗД, ангіографія судин головного мозку, офтальмоскопія і т. п.

диним результативним методом лікування водянки головного мозку на сьогоднішній день є хірургічна операція. Її суть – усунення причини скупчення зайвої спинномозкової рідини в черепній коробці. Якщо з яких-небудь причин такий варіант неможливий, тоді проводиться ликворное шунтування.

Основна мета шунтування – виведення зайвої рідини з шлуночків головного мозку в інші порожнини організму (область очеревини, плевральна порожнина, передсердя). Сучасна шунтирующая система оснащена клапанами, які дозволяють регулювати тиск ліквору в мозкових ємностях. У міру зростання дитини катетери подовжуються або змінюються.