ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Дословный перевод термина “гидроцефалия” предполагает, что это заболевание выражается наличием в голове избыточного количества воды. Такая трактовка не совсем корректна. Речь идет не о воде, а о цереброспинальной жидкости.

В отличие от сердца мозг не является мышцей. Это нежная субстанция, состоящая из нервной ткани. Своеобразной защитной “подушкой безопасности” для нее является спинномозговая жидкость, которая обеспечивает:

• доставку в мозг питательных веществ и обратный вывод продуктов метаболизма;
• стабильность внутричерепного давления.

Подобно циркуляции крови в сердечно-сосудистой системе, эта жизненно необходимая для правильного функционирования головного мозга жидкость обращается в полости черепной коробки. Место ее образования — желудочки, соединенные между собой особыми каналами. После омывания поверхностей спинного и головного мозга ликвор, состав которого постоянно обновляется, всасывается в кровоток. Гидроцефалия — это избыточный объем ликвора в голове. Он образуется из-за нарушения баланса между вырабатываемым количеством спинномозговой жидкости и ее абсорбцией.

В настоящее время действует несколько классификаций водянки головного мозга. Этиология гидроцефалии подразумевает существование двух форм: врожденной или приобретенной.

Сообразно с механизмом возникновения существуют основные виды гидроцефалии:

• закрытая (окклюзионная) гидроцефалия — есть естественные барьеры в виде кист, спаек, кровоизлияний;
• открытая (сообщающаяся) гидроцефалия — например, при перенесенном ранее инфекционном менингите нарушается сам механизм всасывания ликвора в кровоток;
• гиперсекреторная — редкая форма гидроцефалии, возникающая при излишней выработке ликвора.

Скорость течения патологического процесса предполагает наличие трех форм: острой (развитие заболевания в течение нескольких суток с момента проявления симптомов), подострой (формируется в продолжение месяца) и хронической (прогрессирует за несколько месяцев).

Локализация увеличенной в объеме жидкости определяет:

• наружную гидроцефалию — между мозговыми оболочками;
• внутреннюю гидроцефалию — затрагивает желудочки и разделяется на одностороннюю и симметричную;
• смешанную гидроцефацию.

В зависимости от того, сдавливаются ли нервные структуры головного мозга увеличенным объемом ликвора или нет, наблюдается компенсированная гидроцефалия либо декомпенсированная.

Большинство пациентов, у которых развивается водянка головного мозга — дети. Как правило, у подростков и взрослых людей гидроцефалия — вторичный результат, осложнение какого-либо заболевания. Перечень таких патологий достаточно велик:

• нейроинфекции — менингит, энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• мозговые новообразования, саркоидоз;
• ишемический инсульт, кровоизлияния;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний — сердечная недостаточность, гипертония, аневризмы.

Кроме того, определяется значительное количество случаев гидроцефалии, когда причина остается невыявленной — идиопатический фактор.

Водянка головного мозга, которая наблюдается к моменту рождения ребенка, определяется как врожденная гидроцефалия. Причины, способные привести к этой патологии:

• пороки развития мозга;
• воспалительные заболевания центральной нервной системы;
• родовые травмы;
• внутриутробные заражения инфекционными заболеваниями матери (краснуха, паротит, токсоплазмоз и т. д.).

В зависимости от развития гидроцефалии и возраста пациента симптоматика заболевания имеет свои особенности.

Кости черепа новорожденных детей еще отделены друг от друга, поэтому увеличение объема спинномозговой жидкости раздвигает их и приводит к непропорциональному изменению формы головы. При этом наблюдается “выбухание”, выпячивание родничка. Кроме того, трансформируется кожа головы ребенка — она становится тонкой, с заметной сетью кровеносных сосудов. Когда у новорожденных развивается гидроцефалия, симптомы этого заболевания дополняются расстройствами неврологического характера:

• судороги;
• плохие сон и аппетит;
• пронзительный плач;
• изменение мышечного тонуса;
• трудности с держанием головы и вертикальным положением тела.

Офтальмологическими признаками гидроцефалии у младенцев являются закатывания глаз, непроизвольные глазные тики и т. д.

У детей, старше двухлетнего возраста повышенное внутричерепное давление проявляется рвотой, головными болями, нарушениями координации движений, проблемами с памятью.

Основные признаки водянки головного мозга у взрослых выражаются в симптоматике повышенного внутричерепного давления. Острая форма сопровождается:

• парезами;
• головной болью, не купируемой обезболивающими препаратами (анальгетиками), наиболее выраженной в утреннее время;
• тошнотой и рвотой;
• сонливостью;
• глазодвигательными расстройствами.

В случае хронической формы основными проявлениями гидроцефалии являются:

• деменция;
• энурез;
• неуверенность, нарушение походки.

В зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента зависит выбор методов диагностики гидроцефалии. Для постановки объективного диагноза используют несколько видов аппаратной диагностики:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод;
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенография.

При необходимости может быть проведено УЗИ, ангиография сосудов головного мозга, офтальмоскопия и т. д.

Единственным результативным методом лечения водянки головного мозга на сегодняшний день является хирургическая операция. Ее суть — устранение причины скопления излишней спинномозговой жидкости в черепной коробке. Если по каким-либо причинам такой вариант невозможен, тогда проводится ликворное шунтирование.

Основная цель шунтирования — вывод лишней жидкости из желудочков головного мозга в другие полости организма (область брюшины, плевральная полость, предсердие). Современная шунтирующая система оснащена клапанами, которые позволяют регулировать давление ликвора в мозговых емкостях. По мере роста ребенка катетеры удлиняются или меняются.