Бешенство: первая помощь после укуса

Первая помощь

• Обильно промойте рану проточной водой с мылом в течение 10-15 минут. Это крайне важно для того, чтобы смыть слюну и вирус, который в ней содержится.
• Если нет мыла в прямой доступности – промываем просто водой.
• Если вы добрались до воды даже через несколько часов, все равно рану следует тщательно промыть.
• После того как рана промыта, просушите рану чистой тканью.
• Обработайте рану любым антисептиком, например водным раствором йода (повидон йод, бетадин и т.п.).
• Обратитесь к врачу для назначения специфических препаратов.

Какие препараты применяют?

Принципиально есть 2 препарата, которые используются в профилактике бешенства:

• Антирабическая вакцина;
• Антирабический иммуноглобулин.

В чем разница и что когда нужно?

Антирабическая вакцина

Антирабическая вакцина – это специальный препарат, содержащий частицы инактивированного (убитого) вируса, который внешне похож на вирус бешенства. Его вводят для активизации иммунной системы, которая начинает производить антитела, способные обезвредить вирус.

Вакцинация дает иммунитету необходимую «инструкцию», как распознать вирус, остановить его до того, как он достигнет мозга.

Но ведь вакцина - это профилактика. Почему ее вводят после укуса?

Это справедливый вопрос! Хотя вакцина обычно используется для профилактики, в случае бешенства ее роль выходит за пределы обычного предотвращения болезни.

Дело в том, что бешенство имеет длительный инкубационный период – обычно около 2–3 месяцев, но иногда оно может занять даже год. За это время вирус медленно перемещается нервными путями в головной мозг. В это время если организм будет иметь информацию о вирусе и успеет выработать достаточное количество антител, то болезнь не разовьется и человек останется живым.

А когда лучше начинать вакцинацию?

Начинать вакцинацию необходимо как можно раньше после укуса, потому что мы не знаем, как быстро вирус будет продвигаться к мозгу. Также нужно помнить, что нет предельного срока начала вакцинации. Как вы помните, вирус может передвигаться от раны к мозгу целый год, поэтому даже если укус подозрительным животным произошел несколько недель назад, следует начинать вакцинацию.

Сколько уколов нужно? Неужели 40 уколов в живот?

К счастью «40 уколов в живот» сейчас это миф. полный курс прививок состоит из 5 инъекций. День 1-й дозы считается 0 – днем. Вакцина вводится в 0, 3, 7, 14, 28 дня.

Вакцина вводится так же подавляющее большинство других вакцин внутримышечно в дельтовидный участок. У детей до 2 лет может вводиться в передне-наружную поверхность бедра.

Важно! Нельзя вводить антирабическую вакцину в ягодицу!!! Если вакцина введена в ягодицу, то она не засчитывается!!!

Как вы знаете, инкубационный период может быть очень коротким, даже 5-7 дней. За это время организм может не успеть выработать антитела, даже если вакцинация начата сразу. И вот при наличии такого риска следует вводить уже готовые антитела, а это и есть антирабический иммуноглобулин.

Антирабический иммуноглобулин

Это готовые антитела против вируса бешенства.

Он вводится в ситуациях, которые опасны в плане быстрого развития заболевания.

Когда это может быть?

• Если вирусов попало поначалу очень много, то и время для размножения на каждом этапе будет меньше, и заболевание будет развиваться быстрее.
• Вирус хорошо размножается в мышцах и нервах, поэтому если много вируса попало в них, то к началу симптомов будет меньше.
• Наши слизистые мало того что находятся на голове, да еще и эпителий очень тоненький по сравнению с кожей, и гораздо более проницаем. И ранки на слизистой есть почти у всех. А даже небольшое утро это ворота для вируса.

Учитывая все эти нюансы, были сформулированы показания:

• Широкие укусы (более 5 см),
• Глубокие (достающие до мышц) укусы.
• Любой укус нанесен дикими мясоедными животными (много вируса в слюне)
• Непосредственный контакт с летучими мышами;
• Любой укус или ослюнение поврежденной кожи в области: головы; лица; шеи; рук; промежности; (многие нервы, близко к мозгу, тонкая кожа)
• Ослюнивание слизистых оболочек даже без их повреждения;

Иммуноглобулин вводится в края раны и вокруг раны, чтобы антитела убили вирус. Чем быстрее и ближе мы их доставим к вирусу – тем лучше. Не всегда возможно ввести всю необходимую дозу иммуноглобулина вокруг раны (например, рана пальца), тогда остаток вводится внутримышечно, но в другую зону от вакцины. (например бедро)

Безусловно, иммуноглобулин, как и вакцину, нужно вводить как можно раньше. Но при отсутствии иммуноглобулина водится только вакцина, а иммуноглобулин вводится как можно скорее, но не позднее 7 дней с момента введения первой дозы вакцины.

Также важно, что иммуноглобулин по действующему приказу Минздрава должен вводиться в условиях стационара.

Наблюдение за животным

Первое, что нужно отметить ВОЗ, четко пишет: в регионах, опасных для бешенства среди животных, доступность животного к наблюдению не должна откладывать начало вакцинации. То есть в Украине необходимо начинать вакцинацию и параллельно наблюдать за собакой. Наблюдение за животным производится в течение 10 дней с момента укуса. Если животное здорово и подтверждено ветеринаром, то вакцинацию прекращают. К этому времени вы успеете получить 3 инъекции из 5.

Если вас укусила известная домашняя собака или домашняя кошка, вы точно можете идентифицировать что это именно укусившее вас животное. Тогда можно за животным наблюдать. Если это не Ваше животное, то узнайте данные хозяина: ФИО хозяина, адрес проживания, телефон, кличку и породу собаки. (эта информация необходима врачу для заполнения документации и обеспечения наблюдения за животным).

Если это бродячее животное, то Вы не обязаны его искать или за ним наблюдать.

Вакцинируйтесь!

Если вас уже вакцинировали раньше: не всегда требуются 5 инъекций. Если лицо уже прошло полный курс антирабической вакцинации в прошлом (профилактически или после укуса) и сейчас испытало новый рискованный контакт:

Новый курс не нужен, вместо этого вводятся только 2 дозы вакцины на 0-й и 3-й день.

Иммуноглобулин не вводится, поскольку организм уже имеет память о вирусе. Такая схема действует при условии, что прошедшая вакцинация была выполнена верно и верифицирована.

Какие вакцины используются в Украине?

В Украине применяются современные инактивированные клеточные вакцины, а не вводимые ранее по 40 инъекций в живот. Самая распространенная вакцина в Украине – Индираб (Indirab), производитель Bharat Biotech (Индия). Индираб – инактивированная, высокоэффективная вакцина, утвержденная ВОЗ для постконтактной профилактики бешенства. Вводится внутримышечно, в участок дельтовидной мышцы (у детей до 2 лет – в бедро).

Вакцину нельзя вводить в ягодицу! Это значительно снижает эффективность, и доза в таком случае не учитывается.

Какие реакции возможны после прививки?

После вакцинации против бешенства возможны незначительные побочные реакции:

• Боль, покраснение или уплотнение в месте инъекции
• Слабость, головная боль, иногда – субфебрилитет
• Очень редко – аллергические реакции

Вакцину можно сочетать с другими прививками (включая COVID-19), но желательно делать это в разные части тела, с интервалом в 1–2 дня — по решению врача.

Прерывать курс вакцинации нежелательно. Если инъекция пропущена — обратитесь к врачу для коррекции графика.

Если животное и вакцинировано от бешенства, можно ли не вакцинироваться?

Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Если животное регулярно и вовремя вакцинируется от бешенства, то вероятность, что оно будет заражено идти до нуля.

Но!

При каких-либо опасных контактах существует экстренная вакцинация и для животных, а не только для людей.

Часто люди не знают, что вакцинацию нужно проводить ежегодно. Если прошло более 1 года от последней вакцинации, то гарантировать, что животное защищено от бешенства без анализа на антитела невозможно.

Вакцина у животных не всегда эффективна! Например:

• у больших пород собак;
• у старых животных;
• у тяжелобольных животных;
• у животных получающих некоторые медикаменты на постоянной основе.

Обычный врач не знает и не может знать много нюансов начиная от того пропадала ли ваша собачка пару месяцев назад и потом пришла с ранами и заканчивая тем не принимает ли ваша собачка лекарства, которые могут влиять на эффективность вакцинации. Поэтому при наличии укуса врач вам предложит вакцинацию. И только вы можете принять решение о том, начинать ли вакцинацию или нет. Также риски того, что ваше животное может быть заражено бешенством, можно обсудить с ветеринаром, который хорошо знает ваше животное.

Только бешенство и все?

Следует помнить что «не бешенством единым». Нельзя забывать и о столбняке. На это обращают внимание все протоколы по профилактике бешенства. Но следует помнить что профилактика столбняка не столь срочна как бешенство. Для решения этого вопроса есть несколько дней.

Чего делать нельзя:

• Не затягивайте с обработкой раны и вакцинацией!

Нельзя затягивать с промывкой раны водой с мылом. Нельзя затягивать с началом вакцинации и введением иммуноглобулина. Вакцинацию и введение иммуноглобулина необходимо сделать как можно раньше после укуса. Чем меньше времени пройдет, тем больше шанс избежать бешенства.

Если вакцина, но нет иммуноглобулина? Когда вакцину! Затем ищем иммуноглобулин. Иммуноглобулин имеет смысл не позднее 7 дней с момента первой дозы вакцины.

• Не колоть вакцину в ягодицу!

Нельзя вводить антирабическую вакцину в ягодицу. Она должна вводиться в дельтовидный участок. И только детям младше 2-х лет может вводиться в переднюю наружную поверхность бедра.

• Не зашивать!

Укушенные раны не заживаются! Ушивание укушенных ран создает идеальную среду для размножения вируса! Швы накладываются только в редких случаях. При продолжительном кровотечении для его остановки. При больших ранах могут накладываться одиночные наводящие швы.

• Не убивать животное! Не закапывай мертвое животное!

Если животное условно здорово ни в коем случае его не убивайте! Для жителей города это может звучать дико, но поверьте жителям сел это очень актуально. Если животное вы убили, или оно сдохло, ни в коем случае не закапывайте и не выбрасывайте труп животного! Потому что придется откапывать труп и отрезать голову для анализа! Если животное умерло необходимо сообщить об этом, местный лабораторный центр («санитарно – эпидемиологическая станция» по старому).

Как вести себя после вакцинации? Что можно и что нельзя?

Это очень распространенный вопрос… К сожалению, до сих пор ходит миф, что при вакцинации от бешенства нельзя:

• быть на солнце
• есть желтые или красные продукты
• пить кофе более 2 чашек
• париться в бане/сауне
• заниматься спортом
• употреблять алкоголь
• беременеть
• заниматься сексом…

ВСЕ ЭТО МИФЫ!!! Во время и после вакцинации можно вести обычный образ жизни!

Следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что безопасной дозы алкоголя не существует. Любое количество употребляемого алкоголя может негативно влиять на здоровье, повышая риск развития различных заболеваний.

Бешенство – это чрезвычайно опасное заболевание, которое всегда завершается смертью после появления первых симптомов. Поэтому скорость и правильность ваших действий после укуса или контакта с животным могут стать решающими в предотвращении болезни и спасти жизнь. Если у вас есть малейшие сомнения относительно укуса, ослюнения или царапины, причиненных млекопитающим, не сомневайтесь — обратитесь к врачу и начните вакцинацию!

Авторы статьи - Кирейко Виктор Петрович

Рецензент статьи - Бравистова Наталья Александровна