Сказ: перша допомога після укусу

Перша допомога

• Рясно промийте рану проточною водою з милом протягом 10-15 хвилин. Це вкрай важливо для того щоб змити слину і вірус який в ній міститься.
• Якщо немає мила у прямий доступності - промиваємо просто водою.
• Якщо ви дісталися до води навіть через кілька годин, все одно рану слід ретельно промити.
• Після того як рана промита, просущіть рану чистою тканиною.
• Обробіть рану будь-яким антисептиком, наприклад водним розчином йоду (повідон йод, бетадин т.п.).
• Зверніться до лікаря для призначення специфічних препаратів.

Які препарати застосовують?

Принципово є 2 препарати які використовуються у профілактиці сказу:

• Антирабічна вакцина;
• Антирабічний імуноглобулін;

У чому різниця і що коли потрібно?

Антирабічна вакцина

Антирабічна вакцина – це спеціальний препарат, що містить частинки інактивованого (вбитого) вірусу який ззовні схожий на вірус сказу. Його вводять для активізації імунної системи, яка починає виробляти антитіла, здатні знешкодити вірус.

Вакцинація дає імунітету необхідну «інструкцію», як розпізнати вірус, зупинити його до того, як він досягне мозку.

Але ж вакцина – це профілактика. Чому її вводять після укусу?

Це справедливе питання! Хоча вакцина зазвичай використовується для профілактики, у випадку сказу її роль виходить за межі звичайного запобігання хворобі.

Справа в тому, що сказ має тривалий інкубаційний період – зазвичай близько 2–3 місяців, але інколи він може тривати навіть рік. За цей час вірус повільно переміщується нервовими шляхами до головного мозку. У цей час якщо організм буде мати інформацію про вірс та встигне виробити достатньо антитіл, то хвороба не розвинеться і людина залишиться живою.

А коли терба починати вакцинацію?

Починати вакцинацію необхідно якомога раніше після укусу, бо ми незнаємо як швидко вірус буде просуватись до мозку. Також треба пам'ятати що немає граничного строку початку вакцинації. Як ви пам’ятаєте вірус може пересуватись від рани до мозку аж цілий рік, тому навіть якщо укус підозрілою твариною стався декілька тижнів тому слід починати вакцинацію.

Скільки уколів потрібно? Невже 40 уколів в живіт?

На щастя «40 уколів в живіт» зараз це міф. повний курс щеплень складається з 5 ін’єкцій. День 1-ї дози вважається 0 - днем. Вакцина вводиться на 0, 3, 7, 14, 28 дні.

Вакцина вводиться як і переважна більшість інших вакцин внутрішньом’язово у дельтоподібну ділянку. У дітей до 2 років може вводитись у передньо-зовнішню поверхню стегна.

Важливо! Не можна вводити антирабічну вакцину в сідницю!!! Якщо вакцина введена у сідницю то вона незараховується!!!

Як ви знаєте інкубаційний період може бути дуже коротким, навіть 5-7 днів. За цей час організм може не встигнути виробити антитіла навіть якщо вакцинація розпочата одразу. І от разі наявності такого ризику слід вводити вже готові антитіла, а це і є антирабічний імуноглобулін.

Антирабічний імуноглобулін.

Це готові антитіла проти вірусу сказу.

Він вводиться у ситуаціях які є небезпечними в плані швидкого розвитку захворювання.

Коли ж це може бути?

• Якщо вірусів потрапило спочатку дуже багато то і час для розмноження на кожному етапі буде менше, і хвороба буде розвиватися швидше.
• Вірус добре розмножується в м'язах та нервах, тому якщо багато вірусу потрапило у них той час до початку симптомів буде менше.
• Наші слизові оболонки мало того що знаходяться на голові, так ще й епітелій дуже тоненький в порівнянні з шкірою, і набагато більш проникний. І ранки на слизовій є майже у всіх. А навіть незначна ранка- це ворота для вірусу.

З огляду на всі ці нюанси і були сформульовані показання:

• Широкі укуси (більше 5 см),
• Глибокі (які дістають до м'язів) укуси.
• Будь який укус нанесений дикими м’ясоїдними тваринам (багато вірусу в слині)
• Безпосередній контакт з кажанами;
• Будь який укус або ослинення пошкодженої шкіри у ділянці : голови; лиця; шиї; рук; промежини; (багато нервів, близько до мозку, тонка шкіра)
• Ослинення слизових оболонок навіть без їх пошкодження;

Імуноглобулін вводиться в краї рани та навколо рани. Для того щоб антитіла вбили вірус. Чим швидше та ближче ми їх доставимо до вірусу - тим краще. Не завжди можливо ввести всю необхідну дозу імуноглобуліну навколо рани (наприклад рана пальця), тоді залишок вводиться внутрішньом'язово, але в іншу зону від вакцини. (наприклад стегно)

Безумовно імуноглобулін як і вакцину потрібно вводити якомога раніше. Але в разі відсутності імуноглобуліну водиться тільки вакцина, а імуноглобулін вводиться якомога швидше, але не пізніше 7 днів з моменту введення першої дози вакцини.

Також важливим є що імуноглобулін по діючому наказу МОЗ має вводитись в умовах стаціонару.

Спостереження за твариною

Перше що треба зазначити ВООЗ чітко пише: у регіонах що є небезпечними щодо сказу серед тварин доступність тварини до спостереження не має відкладати початок вакцинації. Тобто в Україні необхідно починати вакцинацію, і паралельно спостерігати за собакою. Спостереження за твариною проводиться протягом 10 днів з моменту укусу. Якщо тварина здорова, що підтверджено ветеринаром, то вакцинацію припиняють. До цього часу ви встигнете отримати 3 ін'єкції з 5.

Якщо вас вкусила відома домашня собака або домашня кішка, ви точно можете ідентифікувати що це саме та таварина що вас вкусила. Тоді можна за твариною спостерігати. Якщо це не Ваша тварина, то дізнайтеся дані господаря тварини: ПІБ господаря, адреса проживання, телефон, кличку та породу собаки. (ця інформація потрібна лікарю для заповнення документації і забезпечення спостереження за твариною)

Якщо це бродяча тварина то Ви не зобов'язані її шукати або за ним спостерігати. ВАКЦИНАЙТЕСЬ!!!

Якщо тварину і вакциновано від сказу чи можна не вакцинуватись?

Однозначної відповіді на це питання немає.

Якщо тварина регулярно та вчасно вакцинуєтсья від сказу то віргідність що вона буде заражена стремится до нуля.

Але!!!

При якихось небезпечних контактах існує екстрена вакцинація і для тварин а не тільки для людей.

Часто люди незнають що вакцинацію потрібно проводити щорічно. Якщо пройшло більше 1 року від останньої вакинації, то гарантувати що тварина захищена від сказу без аналізу на антитіла неможливо.

Вакцина у тварин не завжди ефективна! наприклад:

• у великих пород собак;
• у старих тварин;
• у важкохворих тварин;
• у тварин які отримують деякі медикаменти на постійній основі.

Звичайний лікар не знає і не може знати багато нюансів починаючи від того чи пропадала ваша собачка пару місяців назад та потім прийшла з ранами ы закынчуючи тим ч и не приймає ваша собачка ліки що моджуть впливати на ефективність вакцинації. Тому при наявності укусу лікар вам запропонує вакцинацію. І тільки ви можете прийняти рішення щодо того чи починати вакцинацію чи ні. Також ризики того що ваша тварина може бути заражена сказом можно обговорити з ветеринаром який добре знає вашу тварину.

Тільки сказ і все?

Слід пам'ятати що «не сказом єдиним». Не можна забувати і про правець.. На це звертають увагу всі протоколи з профілактики сказу. Але варто пам'ятати що профілактика правця не настільки термінова як сказу. Для вирішення цього питання є кілька днів.

Чого робити не можна:

• Не затягувати з обробкою рани та вакцинацією!

Не можна затягувати з промиванням рани водою з милом. Не можна затягувати з початком вакцинації та введенням імуноглобуліну. Вакцинація та введення імуноглобуліну необхідно зробити якомога раніше після укусу. Чим менше часу пройде, тим більше шанс уникнути сказу.

Якщо є вакцина але немає імуноглобуліну? Колимо вакцину! Потім шукаємо імуноглобулін. Ввести імуноглобулін має сенс не пізніше 7 днів з моменту першої дози вакцини.

• Не колоти вакцину в сідницю!

Не можна вводити антирабічною вакцину у сідницю. Вона повинна вводиться в дельтоподібну ділянку. І тільки дітям молодше 2-х років може вводиться в передньо - зовнішню поверхню стегна.

• Не зашивати!

Укушені рани не заживаються! Ушивання укушених ран створює ідеальне середовище для розмноження вірусу! Шви накладаються тільки у рідкісних випадках. При триваючій кровотечі для його зупинки. При великих ранах можуть накладатися поодинокі навідні шви.

• Не вбивати тварину! Не закопувати мертву тварину!

Якщо тварина умовно здорова ні в якому разі її не вбивайте! Для жителів міста це може звучати дико, але повірте для жителів сіл це дуже актуально. Якщо тварину ви вбили, або вона здохла, ні в якому разі не закопуйте та не викидайте труп тварини! Тому що доведеться відкопувати труп та відрізати голову для відправки на аналізи! Якщо тварина померла необхідно повідомити про це, місцеву Лабораторний центр («санітарно - епідеміологічна станція» по старому).

Як себе вести після вакцинації? Що можна і що неможна?

Це дуже ДУЖЕ поширене питання… Нажаль до сих пір ходить міф що при вакцинації від сказу не можна:

• бути на сонці
• їсти жовті або червоні продукти
• пити каву більше 2 фылыжанок на день
• паритись в бані/сауні
• займатись спортом
• вживати алкоголь
• вагітніти
• займатись сексом…

ВСЕ ЦЕ МІФИ!!! Під час та після вакцинації можна вести звичайний спосіб життя!

Слід зазначити що Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує, що безпечної дози алкоголю не існує. Будь-яка кількість спожитого алкоголю може негативно впливати на здоров'я, підвищуючи ризик розвитку різних захворювань.

Сказ — це надзвичайно небезпечне захворювання, яке завжди завершується смертю після появи перших симптомів. Тому швидкість і правильність ваших дій після укусу чи контакту з твариною можуть стати вирішальними у запобіганні хворобі та врятувати життя. Якщо у вас є бодай найменші сумніви щодо укусу, ослинення чи подряпини, завданих ссавцем, не вагайтеся — зверніться до лікаря та розпочніть вакцинацію!

Автори статті - Кірейко Віктор Петрович

Рецензент статті - Анікєєва Тетяна Володимирівна