Холецистектомія – порожнинна операція з видалення жовчного міхура
Холецистектомія - порожнинна операція з видалення жовчного міхура
Видалення жовчного міхура - одна з найбільш часто виконуваних операцій.
Які наслідки видалення жовчного міхура? Наскільки впливає операція на подальший спосіб життя? Чи небезпечно втручання для життя? Чим можна харчуватися після холецистектомії? Ці та інші питання досить часто задають наші пацієнти.
Показання до холецистектомії
Жовчний міхур являє собою своєрідний «накопичувач» жовчі, яка необхідна людині для повноцінного травлення. Але нерідко з боку самого міхура розвиваються такі патологічні процеси, в результаті яких «накопичувач жовчі» перестає повноцінно функціонувати, і навіть становить загрозу для сусідніх органів. У зв'язку з цим виникає необхідність в проведенні порожнинної операції з видалення жовчного міхура. Ця операція отримала назву «холецистектомія».
Показання до даного втручання:
- холестероз - «вкраплення» холестерину в жовчноміхурних стінках;
- некалькульозний (безкам'яний) холецистит;
- метаплазії;
- поліпоз жовчного міхура, жовчнокам'яна хвороба;
- патологічні порушення з боку жовчного міхура, що супроводжуються больовим синдромом, які не вдається ліквідувати консервативними методами.
Наші переваги
Найчастіше приводом для холецистектомії є наявність одного, декількох або безлічі конкрементів в жовчному міхурі. Видалення каменів без видалення жовчного міхура в сучасній хірургії практикується вкрай рідко.
Наявність конкрементів в жовчному міхурі - вже є показанням до проведення холецистектомії. Це обумовлено тим, що жовчнокам'яна хвороба може спровокувати цілий ряд ускладнень:
- запалення стінок жовчного міхура - холецистит;
- емпієма жовчного міхура - його нагноєння.
- прорив жовчного міхура;
- гострий біліарний панкреатит (запалення підшлункової залози);
- жовчний перитоніт - запальний процес в обох листках очеревини, внаслідок попадання на них нестерильного жовчі;
Протипоказання до холецистектомії
- передсмертний стан;
- супутні захворювання в стадії декомпенсації - бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, міокардит та інші;
- злоякісні неоплазії;
- ендокринні або обмінні порушення з ускладненим перебігом - зокрема, цукровий діабет;
- важкі захворювання крові.
Остаточне рішення, проводити холецистектомію чи ні, приймає лікар. Він зобов'язаний попередити пацієнта про запланований обсяг операції, особливості анестезії, а також, коли і яку їжу можна приймати після конкретної операції, коли можна підніматися з ліжка, розширювати руховий режим і т.д.
Види холецистектомії. Ціна лапароскопічної холецистектомії
Холецистектомія буває:
- відкрита;
- лапароскопічна;
- виконувана з міні-доступу.
Це класичне, до недавнього часу найбільш часто застосовуване хірургічне втручання. Під час цієї операції через певної довжини розріз передньої черевної стінки видаляють недієздатний жовчний міхур.
Етапи відкритої холецистектомії:
- пошаровий розріз передньої черевної стінки живота (по його середній лінії або праворуч під ребром);
- огляд жовчного міхура та жовчних шляхів;
- перев'язка протоки і судин жовчного міхура;
- вилущування, виділення жовчного міхура з тканин і його витяг;
- постановка дренажів;
- пошарове зашивання операційної рани.
Перевага методу полягає в зручному і широкому доступі до міхура. Його недоліки - досить велика операційна травма, також існує ризик формування спайок в черевній порожнині.
Під час цієї операції жовчний міхур під контролем відеокамери витягають спеціальним лапароскопічним інструментом через невеликий отвір в черевній стінці. Ціна лапароскопічної холецистектомії багато в чому залежить від того, в якій клініці її будуть виконувати.
Етапи лапароскопічної холецистектомії:
- проколювання стінки живота в декількох місцях;
- нагнітання в черевну порожнину порції вуглекислого газу для забезпечення огляду;
- введення інструментів і мініатюрної відеокамери;
- накладення спеціальної кліпси на проток і судини жовчного міхура і їх перетин;
- витяг жовчного міхура, інструментів, відеокамери;
- зашивання отворів.
Переваги методу:
- скорочення тривалості операції (в середньому до 1 години);
- мала травматичність (пацієнти рідко скаржаться на післяопераційні болі в животі);
- істотне скорочення термінів перебування в стаціонарі.
Недолік методу полягає в тому, що в складних випадках лапароскопічна холецистектомія нездійсненна.
По суті, це та ж холецистектомія, як і при відкритому способі, тільки видалення жовчного міхура проводиться через невеликий розріз (3-7 см) під реберної дузі справа.
Переваги методу - менша, ніж при відкритій холецистектомії травматичність і скорочення термінів перебування в лікарні. Недолік - обмежений огляд черевної порожнини.
Передопераційна підготовка
- ЕКГ;
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- коагулограма і протромбіновий індекс;
- визначення групи крові і резус-фактора (навіть в тому випадку, коли вони відомі);
- дослідження плазми крові на наявність сифілісу, гепатитів В і С;
- ехо-дослідження жовчного міхура (УЗД).
Лабораторна діагностика
При супутніх захворюваннях потрібно консультація суміжних спеціалістів.
За 4-5 днів до операції хворому дозволено приймати легку їжу, за 1 день виключається прийом їжі, напередодні ввечері з 18:00 -19: 00 - слід відмовитися від вживання рідини. Увечері перед операцією пацієнту роблять очисну клізму.
Перед терміновою холецистектомією підготовчі заходи тривають не довше 2 годин.
Режим в перші дні після операції постільний. Пацієнтів цікавить, що можна їсти в перші дні після видалення жовчного міхура. До відходження газів - від прийому їжі слід утриматися. Безгазовий період після операції триває близько 2-х днів. Після першого відходження газів можна їсти супи, рідке картопляне пюре на воді, потім - каші у вигляді пюре, м'ясо і овочі.
Протягом першого тижня після видалення жовчного міхура меню дієти №5 поступово розширюється. Виключаються смажені і приправлені страви.
Для попередження післяопераційних ускладнень (пневмонії та інших) практикується рання активізація пацієнта.
При больовому синдромі лікуючий лікар призначає анальгетики.
Перев'язка післяопераційної рани після операції проводиться щодня. Дренажні трубки промивають, а після того, як виділення по ним припиняються - витягають. Шви знімають звичайно через 1 тиждень.
Скільки часу після лапароскопічної холецистектомії потрібно перебувати в лікарні? В середньому 3-4 дні, а після холецистектомії відкритим способом перебування в стаціонарі може затягнутися до 2-х тижнів.
У перший місяць після операції слід обмежити фізичну активність. Приймати їжу потрібно дрібно, невеликими порціями, 5-6 разів на день. Дозволяється їсти білий хліб, відварне м'ясо та рибу, легкі каші, кефір, ряжанку, тушковані овочі. Далі раціон можна розширити до звичного, але з нього повинні бути виключені смажені, гострі, жирні та копчені, консервовані та мариновані продукти.
Які напої можна вживати після видалення жовчного міхура? Алкоголь потрібно виключити до повного відновлення, також слід обмежити вживання газованих рідин, інші напої дозволено вживати за погодженням з лікарем.
Завдяки відпрацьованим хірургічним технікам, холецистектомія в більшості випадків проходить благополучно. Проте, з різних причин, у деяких хворих можливі ускладнення. Від них залежить лікарська тактика в післяопераційний період (наприклад, при наявності спайкової хвороби, через місяць після видалення жовчного міхура харчування повинно бути все ще щадним). Найбільш часті ускладнення:
- інтраопераційні пошкодження жовчних шляхів;
- витікання жовчі;
- нагноєння післяопераційної рани;
- кровотеча у черевну порожнину;
- тромбоемболічні стани;
- формування спайок.
У більшості випадків ускладнення вимагають негайної корекції.
Рецензент статті - Щербина Максим Володимирович
Дата публікації: 27.01.2021
Оберіть найближчу до себе клініку
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
