Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря

Это классическое, до недавнего времени наиболее часто применяемое хирургическое вмешательство. Во время этой операции через определенной длины разрез передней брюшной стенки удаляют недееспособный желчный пузырь.

Этапы открытой холецистэктомии:

• послойный разрез передней брюшной стенки живота (по его средней линии или справа под ребром);
• осмотр желчного пузыря и желчных путей;
• перевязка пузырного протока и сосудов желчного пузыря;
• вылущивание, выделение желчного пузыря из тканей и его извлечение;
• постановка дренажей;
• послойное зашивание операционной раны.

Преимущество метода заключается в удобном и широком доступе к пузырю. Его недостатки – довольно большая операционная травма, также существует риск формирования спаек в брюшной полости.

Во время этой операции желчный пузырь под контролем видеокамеры извлекают специальным лапароскопическим инструментом через небольшое отверстие в брюшной стенке. Цена лапароскопической холецистэктомии во многом зависит от того, в какой клинике ее будут выполнять.

Этапы лапароскопической холецистэктомии:

• прокалывание стенки живота в нескольких местах;
• нагнетание в брюшную полость порции углекислого газа для обеспечения обзора;
• введение инструментов и миниатюрной видеокамеры;
• наложение специальной клипсы на проток и сосуды желчного пузыря и их пересечение;
• извлечение желчного пузыря, инструментов, видеокамеры;
• зашивание отверстий.

Преимущества метода:

• сокращение длительности операции (в среднем до 1 часа);
• малая травматичность (пациенты редко жалуются на послеоперационные боли в животе);
• существенное сокращение сроков пребывания в стационаре.

Недостаток метода заключается в том, что в сложных случаях лапароскопическая холецистэктомия невыполнима.

По сути, это та же холецистэктомия, как и при открытом способе, только удаление желчного пузыря производится через небольшой разрез (3-7 см) под реберной дугой справа.

Преимущества метода – меньшая, чем при открытой холецистэктомии травматичность и сокращение сроков пребывания в больнице. Недостаток – ограниченный обзор брюшной полости.

Режим в первые дни после операции постельный. Пациентов интересует, что можно есть в первые дни после удаления желчного пузыря. До отхождения газов – от приема пищи следует воздержаться. Безгазовый период после операции длится около 2-х дней. После первого отхождения газов можно есть супы, жидкое картофельное пюре на воде, затем – каши в виде пюре, мясо и овощи.

В течение первой недели после удаления желчного пузыря меню диеты №5 постепенно расширяется. Исключаются жареные и приправленные блюда.

Для предупреждения послеоперационных осложнений (пневмонии и прочих) практикуется ранняя активизация пациента.

При болевом синдроме лечащий врач назначает анальгетики.

Перевязка послеоперационной раны после операции производится ежедневно. Дренажные трубки промывают, а после того, как выделения по ним прекращаются – извлекают. Швы снимают обычно через 1 неделю.

Сколько времени после лапароскопической холецистэктомии нужно находиться в больнице? В среднем 3-4 дня, а после холецистэктомии открытым способом пребывание в стационаре может затянуться до 2-х недель.

В первый месяц после операции следует ограничить физическую активность. Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Разрешается есть белый хлеб, отварные мясо и рыбу, легкие каши, кефир, ряженку, тушеные овощи. Далее рацион можно расширить до привычного, но из него должны быть исключены жареные, острые, жирные и копченые, консервированные и маринованные продукты.

Какие напитки можно употреблять после удаления желчного пузыря? Алкоголь нужно исключить до полного восстановления, также следует ограничить употребление газированных жидкостей, остальные напитки разрешено употреблять по согласованию с врачом.

Благодаря отработанным хирургическим техникам, холецистэктомия в большинстве случаев проходит благополучно. Тем не менее, по разным причинам, у некоторых больных возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика в послеоперационный период (например, при наличии спаечной болезни, спустя месяц после удаления желчного пузыря питание должно быть все еще щадящим). Наиболее частые осложнения:

• интраоперационные повреждения желчных путей;
• истечение желчи;
• нагноение послеоперационной раны;
• внутрибрюшное кровотечение;
• тромбоэмболические состояния;
• формирование спаек.

В большинстве случаев осложнения требуют незамедлительной коррекции.