Причини лімфедеми, консервативні і хірургічні методи лікування

Лимфедема – це набряк тканин, обумовлений гіпоплазією лімфатичних судин (первинна лімфедема) або їх пошкодженням (вторинна лімфедема). Первинні (вроджені) лімфедеми зустрічаються рідко. Захворювання може проявитися відразу після народження або розвинутися в подальшому (зазвичай в період статевого дозрівання). Деякі форми (пізня лімфедема) діагностують у пацієнтів старше 35 років.

Вторинна лімфедема зазвичай обумовлена хірургічним втручанням (наприклад, видаленням лімфатичних вузлів під час оперативного лікування онкологічних захворювань), променевою терапією, обструкцією лімфатичних судин, травмою, бешиховим запаленням. Причиною лімфедеми може стати і хронічна венозна недостатність.

По ряду клінічних ознак лімфедема схожа з набряклою формою посттромботичної хвороби. Але при такій патології набряк м'який, при натисканні утворюється ямка, пальпація литкового м'яза досить болюча.

Основний симптом лімфедеми – набряк м'яких тканин. Хворі скаржаться на біль, дискомфорт, відчуття тяжкості і розпирання в області набряку. У міру прогресування захворювання спостерігаються зміни шкіри, в тому числі порушення пігментації, гіперкератоз, папіломатоз. Існує ризик інфікування поверхневих м'яких тканин.

Набряк частіше унілатеральний (односторонній), збільшується в теплу погоду, після тривалого опущеного положення кінцівки, перед менструаціями. При лімфедемі нижніх кінцівок уражається або частина, або вся нога. Захворювання часто ускладнюється бешиховим запаленням, можуть з'явитися лімфатичні свищі.

Виділяють три ступені лімфедеми:

1. При натисканні в області набряку утворюється ямка, набряк зникає до ранку. Асиметрія за розміром окружності кінцівок до двох сантиметрів.
2. Набряк стабільний. Ямка при натисканні в області набряку не виникає. Асиметрія до п'яти сантиметрів. Відзначається хронічне запалення м'яких тканин, що викликає ранній фіброз.
3. Набряк щільний, зберігається постійно. Спостерігається значна асиметрія внаслідок фіброзу м'яких тканин. Відзначаються гіперкератоз, папіломатоз, трофічні порушення.

Лікування залежить від тяжкості набряку і ступеня фіброзу. Консервативна терапія передбачає проведення декількох маніпуляцій – ручний лімфатичний масаж, лікувальна гімнастика, догляд за шкірою і використання компресійного трикотажу. Ручний лімфатичний дренаж являє собою акуратний ритмічний масаж, що стимулює лімфатичний потік. Звичайний сеанс включає дренаж шиї, тулуба і кінцівок тривалістю близько 40–60 хвилин. Такий масаж ефективніший при нефібротичній лімфедемі. Компресійний трикотаж використовують на ураженій кінцівці тільки після проведення повної противонабрякової терапії. Детальніше про види компресійної білизни читайте на нашому сайті.

У результатах дослідження, проведеного в 2002 році, доведено, що у пацієнтів, які отримували ручний лімфатичний дренаж в поєднанні з противонабряковою терапією, помітно знижується обсяг уражених кінцівок. Переривчаста пневматична компресійна терапія допомагає пом'якшити фіброзну тканину, що забезпечує більш ефективний лімфатичний дренаж.

Для поліпшення відтоку лімфи з ураженої кінцівки проводять реконструктивні операції. Так, мікрохірургічна операція «лімфовенозний анастомоз» дозволяє усунути лімфедему руки, що розвинулася після мастектомії. В ході операції магістральну лімфатичну судину з'єднують з системою підшкірної вени.

Іншу операцію – пересадку васкуляризованих (з кровоносними судинами) пахових або надключичних лімфатичних вузлів в аксилярну (пахвову) область – проводять одночасно з реконструкцією молочної залози. Використання сучасного комбінованого методу реконструктивної хірургії дозволяє не тільки досягти естетичного результату після мастектомії, а й значно зменшити лімфатичний набряк руки.