Причины лимфедемы, консервативные и хирургические методы лечения

Лимфедема – это отек тканей, обусловленный гипоплазией лимфатических сосудов (первичная лимфедема) или их повреждением (вторичная лимфедема). Первичные (врожденные) лимфедемы встречаются редко. Заболевание может проявиться сразу после рождения или развиться в дальнейшем (обычно в период полового созревания). Некоторые формы (поздняя лимфедема) диагностируют у пациентов старше 35 лет.

Вторичная лимфедема обычно обусловлена хирургическим вмешательством (например, удалением лимфатических узлов во время оперативного лечения онкологических заболеваний), лучевой терапией, обструкцией лимфатических сосудов, травмой, рожистым воспалением. Причиной лимфедемы может стать и хроническая венозная недостаточность.

По ряду клинических признаков лимфедема схожа с отечной формой посттромботической болезни. Но при такой патологии отек мягкий, при надавливании образуется ямка, пальпация икроножной мышцы достаточно болезненная.

Основной симптом лимфедемы – отек мягких тканей. Больные жалуются на боль, дискомфорт, чувство тяжести и распирания в области отека. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются изменения кожи, в том числе нарушение пигментации, гиперкератоз, папилломатоз. Существует риск инфицирования поверхностных мягких тканей.

Отек чаще унилатеральный (односторонний), увеличивается в теплую погоду, после длительного опущенного положения конечности, перед менструациями. При лимфедеме нижних конечностей поражается или часть, или вся нога. Заболевание часто осложняется рожистым воспалением, могут появиться лимфатические свищи.

Выделяют три степени лимфедемы:

1. При надавливании в области отека образуется ямка, отек исчезает к утру. Асимметрия по размеру окружности конечностей до двух сантиметров.
2. Отек стабильный. Ямка при надавливании в области отека не появляется. Асимметрия до пяти сантиметров. Отмечается хроническое воспаление мягких тканей, вызывающее ранний фиброз.
3. Отек плотный, сохраняется постоянно. Наблюдается значительная асимметрия вследствие фиброза мягких тканей. Отмечаются гиперкератоз, папилломатоз, трофические нарушения.

Лечение зависит от тяжести отека и степени фиброза. Консервативная терапия подразумевает проведение нескольких манипуляций - ручной лимфатический массаж, лечебная гимнастика, уход за кожей и использование компрессионного трикотажа. Ручной лимфатический дренаж представляет собой аккуратный ритмический массаж, стимулирующий лимфатический поток. Обычный сеанс включает дренаж шеи, туловища и конечностей длительностью порядка 40-60 минут. Такой массаж более эффективен при нефибротической лимфедеме. Компрессионный трикотаж используют на пораженной конечности только после проведения полной противоотечной терапии. Подробнее о видах компрессионного белья читайте на нашем сайте.

В результатах исследования, проведенного в 2002 году, доказано, что у пациентов, применявших ручной лимфатический дренаж в сочетании с противоотечной терапией, заметно снижается объем пораженных конечностей. Прерывистая пневматическая компрессионная терапия помогает смягчить фиброзную ткань, что обеспечивает более эффективный лимфатический дренаж.

Для улучшения оттока лимфы из пораженной конечности проводят реконструктивные операции. Так, микрохирургическая операция «лимфовенозный анастомоз» позволяет устранить лимфедему руки, развившуюся после мастэктомии. В ходе операции магистральный лимфатический сосуд соединяют с ветвью подкожной вены.

Другую операцию – пересадку васкуляризированных (с кровеносными сосудами) паховых или надключичных лимфатических узлов в аксиллярную (подмышечную) область – проводят одновременно с реконструкцией молочной железы. Использование современного комбинированного метода реконструктивной хирургии позволяет не только достичь эстетического результата после мастэктомии, но и значительно уменьшить лимфатический отек руки.