Медична бібліотека
Деталі статті
Рак жовчного міхура
Рак жовчного міхура: причини, симптоми і діагностика
Розвиток неоплазії в жовчному міхурі і протоках трапляється в 2-8% випадків від загальної кількості зареєстрованих онкологічних новоутворень. У середньому до захворювання більше схильні люди у віці від 55 років, жінки хворіють частіше, ніж чоловіча частина населення.
Фактори ризику
Серед деяких закономірностей, що підвищують ризик розвитку патології, виділяють:
- Стать: статистично жінки хворіють вдвічі частіше за чоловічу частину населення.
- Вік: в 70% випадків рак жовчного міхура і жовчовивідних шляхів виникає у людей старшого віку.
- Наявність каменів в жовчному міхурі. Вважають, що камені розміром більше за 3 см збільшують ризик розвитку раку в 10 разів, а звапніння стінки жовчного (так званий "фарфоровий" міхур) збільшує ризик на 10-60%.
- Доброякісні неоплазії. Запальні і холестеринові поліпи провокують ризик розвитку онкологічної патології. Часто відбувається малігнізація аденоми з розміром більше за1 см.
- Первинний склерозуючий холангіт, що виникає у 13% хворих, супроводжується раком.
- Хронічний холецистит. На тлі даної патології ризик розвитку суттєво підвищений. Наприклад, при хронічному холециститі тифо-паразитарної етіології, ймовірність виникнення підвищена в 167 разів*.
- Аномалії внутрішньоутробного росту і розвитку жовчних проток.
- Неспецифічний виразковий коліт.
- Професійні шкідливості: діагностують розвиток пухлин у людей, що працюють на виробництві паперу, гуми, взуттєвої і текстильної промисловості;
- Ожиріння також є фактором ризику виникнення раку жовчного міхура.
- Дієта. Високий вміст вуглеводів і низький вміст клітковини підвищує ймовірність виникнення пухлин жовчного міхура.
- Helicobacter pylori. Наявність такої інфекції збільшує ризик розвитку як виразок шлунка і 12-палої кишки, так і виникнення каменів і раку жовчного міхура.
- Куріння сигарет також підвищує ризик виникнення раку жовчного міхура.
Різновиди онкології жовчного міхура
Рак жовчного міхура макроскопічно поділяють на декілька форм.
- Дифузно-інфільтративний різновид пухлини. Характеризується розвитком онкологічного процесу в товщі стінки міхура по всій його площі, вона стає товстою, горбистою. Неоплазія швидко поширюється на печінку, ободову і дванадцятипалу кишку.
- Вузловий тип. Наявний злоякісний вузол, який росте всередину або назовні просвіту міхура; діагностують рідко.
- Папілярний різновид. Характеризується формою сосочків, що ростуть в просвіт органа, також рідкісна форма.
Неоплазії жовчних проток макроскопічно діляться на дві форми:
- Екзофітні: ростуть в сторону поверхні проток.
- Ендофітні: поширюються в просвіт органа.
Метастазують пухлини жовчного міхура і проток двома шляхами:
- Лімфатичною системою, звідки по судинах злоякісні клітини можуть потрапляти в лімфовузли, що оточують підшлункову залозу, черевний відділ аорти.
- З током крові по кровоносних судинах, звідки процес поширюється по печінці, очеревині, легеням, плеврі.
Стадії розвитку онкології жовчного міхура
Злоякісні патологічні стани жовчного міхура ділять на кілька стадій:
- I стадія проявляється проростанням онкопроцесу тільки в слизову стінки міхура;
- II стадія вирізняється виникненням процесу по всій товщині стінки, аж до перфорації її зовнішнього шару і проростання в печінку або будь-який інший прилеглий орган;
- III стадія характеризується проникненням пухлини в два будь-які інші прилеглі органи;
- IV стадію діагностують при виявленні метастазів в далеко розташованих органах.
Рак жовчного міхура: симптоми
Онкопроцесс не має особливих ознак і клінічно його важко діагностувати. Виділяють такі прояви:
- шкіра і слизові жовтяничного відтінку;
- свербіж шкіри;
- біль у правому підребер’ї,
- темна сеча і безбарвний кал;
- пальпаторно (на дотик) збільшений жовчний або горбисте, непорушне новоутворення в черевній області;
- запалення жовчних проток;
- збільшення розмірів печінки;
- диспептичні розлади;
- симптоми інтоксикації: підвищення температури, погане самопочуття, м’язова слабкість, виснаження.
Також виділяють клінічні типи раку жовчного міхура:
- Жовтянична характеризується поступовим наростанням симптомів, що починаються з інтоксикації і тривалого виникнення жовтяниці з не інтенсивними болями в правій підреберній області, які з часом прогресують.
- Пухлинна форма проявляється поступово наростаючим больовим синдромом в проекції жовчного міхура в комплексі з загальними онкологічними симптомами (зниження ваги, апетиту).
- Диспептичний вид характеризується ниючими болями в епігастральному відділі черевної області, здуттям, метеоризмом і яскраво вираженими симптомами ракової кахексії (виснаження).
- При септичному різновиді онкологія жовчного міхура ускладнюється гнійними патологічними станами (холангітом, абсцесами).
- При "німій" формі захворювання характерний прояв симптоматики в органах, уражених метастазами, при цьому основна пухлина не дає знати про себе.
Діагностика онкології жовчного міхура
Лабораторні дослідження включають в себе кілька важливих аналізів:
- Загальний аналіз крові: в запущених формах виявляють зниження гемоглобіну й еритроцитів, а при супутніх гнійних захворюваннях — збільшення лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів.
- Загальний аналіз сечі — у разі наявності жовтяниці виявляють високий рівень жовчних пігментів і відсутність уробіліну.
- Аналіз калу: при механічній жовтяниці не визначатиметься стеркобілін.
- Біохімічне дослідження крові: підвищені показники печінкових ферментів, рівень білірубіну і тд.
- Визначення наявності пухлинних маркерів.
Дослідження інструментальними методами включає:
- УЗД: первинний метод, який визначає порушення у 98% пацієнтів; він є основним на початковій стадії діагностики онкології жовчного міхура через свою простоту та інформативність. Можна виявити збільшення жовчного міхура, його деформацію, збільшення місцевих лімфовузлів, потовщення стінки. За допомогою УЗД дуже важко відрізнити пухлину жовчного міхура від його інших патологічних станів.
- Дослідження онкопроцесу за допомогою комп’ютерного томографа (КТ) дає змогу дуже чітко візуалізувати неоплазію і місця її поширення, описати ступінь ураження навколишніх структур.
- Обстеження магнітно-резонансним апаратом (МРТ) доповнить і поліпшить інформативність.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія: потрібна для зорового дослідження стану верхньої частини травного тракту і жовчних проток. У деяких випадках дає змогу взяти біоптат для подальшого дослідження.
- Пункційна біопсія: за допомогою УЗД спеціальною голкою беруть ділянку пухлини для гістологічних маніпуляцій.
- Лапароскопія дає змогу візуально оцінити стан органів черевної порожнини, визначити операбельність пухлини, взяти ділянку для гістологічної верифікації.
Лікування раку жовчного міхура
Лікування онкології жовчного міхура і проток проводиться за допомогою хірургічних операцій і хіміопроменевої терапії.
Повного виліковування від раку жовчного міхура можна досягти лише на початкових стадіях неоплазії. Для цього роблять радикальні операції, мета яких — повне видалення пухлини. До таких оперативних втручань відносять:
- Холецистектомію: звичайне видалення жовчного міхура, яке може бути виконано класичним або лапароскопічним методом. Застосовують тільки тоді, коли пухлина проросла не далі слизової оболонки жовчного міхура, що візуально підтвердити неможливо. Даний фактор визначається тільки при післяопераційному гістологічному дослідженні органу.
- Розширені операції: застосовуються на ранніх стадіях при операбельних пухлинах і відсутності метастазів. Водночас можуть видалити частину або цілі прилеглі органи або органокомплекси.
У запущених випадках застосовуються паліативні і симптоматичні оперативні втручання. Вони не позбавляють онкології, але можуть подовжити та покращити якість життя. До таких операцій відносять:
- Циторедуктивну холецистектомію — видалення максимального можливого обсягу новоутворення.
- Холецистостомію або черезшкірну холангіостомію — з'єднання між жовчним міхуром/протокою і навколишнім середовищем для відтоку жовчі і усунення механічної жовтяниці.
- Стентування — постановка стента в просвіт жовчної протоки для поліпшення відтоку жовчі. Виконують за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії або лапароскопії.
- Біліодигестивний анастомоз — створення нового співустя між жовчними протоками і шлунково-кишковим трактом.
- Ендоскопічна папілосфінктеротомія — розсічення сосочка жовчної протоки дванадцятипалої кишки.
- Назобіліарне дренування — ендоскопічна постановка катетера в ході ретроградної холангіографії, виведення вільного кінця через ніс.
Призначення хіміотерапії сприяє незначному поліпшенню виживаності пацієнтів, у яких операція була виконана не в радикальному обсязі, у середньому тривалість життя подовжується на 1–2 міс.
У разі постановки діагнозу “рак жовчного міхура” прогноз буде сприятливим тільки на початкових стадіях захворювання, з плином часу шанси на повноцінне лікування значно знижуються.
Профілактика раку жовчного міхура
Повністю попередити онкологію не є можливим, однак можна мінімізувати ризик розвитку, якщо взяти уваги деякі аспекти. Важливо:
- Своєчасно проводити лікування холециститу і жовчнокам'яної хвороби, у разі необхідності проводити холецистектомію.
- Знизити ризик розвитку новоутворення при поліпозі жовчного міхура допоможе оперативне лікування.
- Обов’язкове спостереження у профільного лікаря (особливо у разі наявності перерахованих вище захворювань) з УЗД дослідженням органів черевної порожнини.
- При виникненні відповідних симптомів необхідно терміново відвідати фахівця для своєчасної діагностики патології та визначення порядку подальших дій.
- Збереження нормальної ваги — одна з можливостей зниження ризику виникнення як раку цієї локалізації, так і інших пухлин (товстої кишки, передміхурової залози, матки, нирок, молочної залози).
- Достатнє споживання овочів і фруктів та обмеження споживання тваринних жирів можуть знизити ризик розвитку раку жовчного міхура.
- Щоденна фізична активність — ще один шлях зниження ризику виникнення раку жовчного міхура.
- Відмова від куріння також знижує ризик розвитку раку жовчного міхура.
- Зниження впливу канцерогенних речовин на організм допоможе зменшити ризик розвитку раку.
Автор статті - Копчак Костянтин Володимирович
Дата публікації: 03.06.2020
Пакети послуг
Наші переваги
Висока кваліфікація
Широкий спектр спеціальностей
Доступні ціни
Знижки на програмні послуги
Цілодобова робота
Контакт-центр працює 24/7
Наші онкологи
Наші клініки
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
медичної мережі Добробут
Акредитаційні сертифікати
медичної мережі Добробут
Ліцензії медичної практики
медичної мережі Добробут
%402x.png)
%402x.png)
Умови надання онлайн послуг
Публічний договір надання медичних послуг
Умови надання послуг вакцинації
Верифікація пацієнта
МM «Добробут» 2012 - 2025. Всі права захищені
