Медицинская библиотека
Детали статьи
Рак желчного
Рак желчного пузыря: причины, симптомы и диагностика
Развитие неоплазии в желчном пузыре и протоках происходит в 2-8% случаев от общего количества зарегистрированных онкологических новообразований. В среднем заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 55 лет, женщины болеют чаще мужской части населения.
Факторы риска
Среди некоторых закономерностей, повышающих риск развития патологии, выделяют такие, как:
- пол — статистически женщины подвергаются заболеванию в два раза чаще мужской части населения;
- возраст — в 70% случаев рак желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у людей старшего возраста;
- наличие камней в желчном пузыре. Считается, что камни размером более 3 см увеличивают риск развития рака в 10 раз, а обызвествление стенки желчного (так называемый “фарфоровый” пузырь) увеличивает риск на 10-60%;
- доброкачественные неоплазии. Воспалительные и холестериновые полипы провоцируют риск развития онкологической патологии. Часто происходит озлокачествление аденомы с размером более 1 см;
- первичный склерозирующий холангит, возникающий у 13% больных, сопровождается раком;
- хронический холецистит. На фоне данной патологии риск развития серьезно повышен. К примеру, при хроническом холецистите тифо-паразитарной этиологии, вероятность возникновения повышена в 167 раз*;
- аномалии внутриутробного роста и развития желчных протоков;
- неспецифический язвенный колит;
- профессиональные вредности — прослеживается развитие опухолей у людей, работающих на производстве бумаги, резины, в обувной и текстильной промышленности;
- ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря;
- диета. Высокое содержание углеводов и низкое содержание клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря;
- Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря;
- курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
Разновидности онкологии желчного пузыря
Рак желчного пузыря макроскопически делят на несколько форм:
- диффузно-инфильтративная разновидность опухоли. Характеризуется ростом онкологического процесса в толще стенки пузыря по всей его площади, она становится толстой, бугристой. Неоплазия быстро распространяется на печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку;
- узловой тип. Является злокачественным узлом, который растет внутрь или наружу просвета пузыря, возникновение прослеживается редко;
- папиллярная разновидность. Обладает формой сосочков, растущих в просвет органа, также редкая.
Неоплазии желчных протоков макроскопически делятся на две формы:
- экзофитные — растут в сторону поверхности протоков;
- эндофитные — распространяются в просвет органа.
Метастазируют опухоли желчного пузыря и протоков двумя путями:
- лимфатической системой, откуда по сосудам злокачественные клетки могут попадать в лимфоузлы, окружающие поджелудочную железу, брюшной отдел аорты;
- с током крови по кровеносным сосуда, откуда процесс распространяется по печени, брюшине, легким, плевре.
Стадии развития онкологии желчного пузыря
Злокачественные патологические состояния желчного пузыря делят на несколько стадий:
- I стадия проявляется прорастанием онкопроцесса только в слизистую стенки пузыря;
- II стадия отличается возникновением процесса по всей толщине стенки, вплоть до перфорации ее наружного слоя и прорастания в печень или любой другой прилегающий орган;
- III стадия характеризуется проникновением опухоли в любые два рядом находящихся органа;
- IV ставится при обнаружении метастазов в далеко расположенных органах.
Рак желчного пузыря: симптомы
Онкопроцесс не имеет особых признаков и клинически его трудно диагностировать. Выделяют такие проявления:
- кожа и слизистые желтушного оттенка;
- зуд кожи;
- боль в правом подреберье;
- темная моча и бесцветный кал;
- пальпаторно (на ощупь) увеличенный желчный или бугристое, малоподвижное новообразование в брюшной области;
- воспаление желчных протоков;
- увеличение размеров печени;
- диспептические расстройства;
- симптомы интоксикации: увеличение температуры, плохое самочувствие, мышечная слабость, истощение.
Также выделяют клинические типы рака желчного пузыря:
- желтушная характеризуется постепенным нарастанием симптомов, начинающихся с интоксикации и продолжающихся возникновением желтухи с неинтенсивными болями в правой подреберной области, которые с течением времени прогрессируют;
- опухолевая форма проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом в проекции желчного пузыря в комплексе с общими онкологическими симптомами (снижение веса, аппетита);
- диспептический вид характеризуется ноющими болями в эпигастральном отделе брюшной области, вздутием, метеоризмом и ярко выраженными симптомами раковой кахексии (истощения);
- при септической разновидности онкология желчного пузыря осложняется гнойными патологическими состояниями (холангитом, абсцессами);
- при «немой» форме заболевания характерно проявление симптоматики в органах, пораженных метастазами, при этом основная опухоль не дает знать о себе.
Диагностика онкологии желчного пузыря
Лабораторные исследования включают в себя несколько важных анализов:
- общий анализ крови — в запущенных формах определяется снижение гемоглобина и эритроцитов, а при сопутствующих гнойных заболеваниях — увеличение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
- общий анализ мочи — при наличии желтухи в ней можно определить высокий уровень желчных пигментов и отсутствие уробилина;
- анализ кала — при механической желтухе не будет определяться стеркобилин;
- биохимическое исследование крови — повышенные показатели печеночных ферментов, уровня билирубина и т. д.;
- определение наличия опухолевых маркеров.
Исследование инструментальными методами включает:
- УЗИ — первичный метод, который определяет нарушения у 98% пациентов, он является основным на начальной стадии диагностики онкологии желчного пузыря ввиду своей простоты и информативности. Можно выявить увеличение желчного пузыря, его деформацию, увеличение местных лимфоузлов, утолщение стенки. При помощи УЗИ очень тяжело отличить опухоль желчного пузыря от его иных патологических состояний;
- исследование онкопроцесса при помощи компьютерного томографа (КТ) позволяет очень четко визуализировать неоплазию и места ее распространения, описать степень поражения окружающих ее структур;
- обследование магнитно-резонансным аппаратом (МРТ) дополнит и улучшит информативность;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — нужна для зрительного исследования состояния верхней части пищеварительного тракта и желчных протоков. В некоторых случаях позволяет взять биоптат для дальнейшего исследования;
- пункционная биопсия — при помощи УЗИ специальной иглой берется участок опухоли для гистологических манипуляций;
- лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости, определить операбельность опухоли, взять участок для гистологической верификации.
Лечение рака желчного пузыря
Лечение онкологии желчного пузыря и протоков производится при помощи хирургических операций и химиолучевой терапии.
Полного излечения от рака желчного пузыря можно добиться только на начальных стадиях неоплазии. Для этого делают радикальные операции, цель которых — полное удаление опухоли. К таким оперативным вмешательствам относят:
- холецистэктомия — обычное удаление желчного пузыря, которое может быть произведено классическим или лапароскопическим методом. Может применяться только в том случае, если опухоль проросла не дальше слизистой оболочки пузыря, что визуально подтвердить невозможно. Данный фактор определяется только при послеоперационном гистологическом исследовании органа;
- расширенные операции — применяются на ранних стадиях при операбельных опухолях и отсутствии метастазов. При этом могут произвести удаление частей или целых близлежащих органов или органокомплексов.
В запущенных случаях применяются паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства. Они не излечивают онкологию, но могут продлить и улучшить качество жизни. К таким операциям относят:
- циторедуктивная холецистэктомия — удаление максимального возможного объема новообразования;
- холецистостомия или чрескожная холангиостомия — соединение между желчным пузырем/протокой и окружающей средой для оттока желчи и устранения механической желтухи;
- стентирование — постановка стента в просвет желчного протока для улучшения оттока желчи. Выполняется при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или лапароскопии;
- билиодигестивный анастомоз — создание нового соустья между желчными протоками и ЖКТ;
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сосочка желчного протока двенадцатиперстной кишки;
- назобилиарное дренирование — эндоскопическая постановка катетера в ходе ретроградной холангиографии и выведение свободного конца через нос.
Назначение химиотерапии способствует незначительному улучшению выживаемости пациентов, у которых операция была выполнена не в радикальном объеме, в среднем продолжительность жизни увеличивается на 1-2 мес.
При постановке диагноза рака желчного пузыря, прогноз будет благоприятным только на начальных стадиях заболевания, с течением времени шансы на полноценное лечение значительно снижаются.
Профилактика рака желчного пузыря
Полностью предупредить онкологию нельзя, однако можно минимизировать риск развития, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:
- своевременно проводить лечение холецистита и желчекаменной болезни, при необходимости проводить холецистэктомию;
- снизить риск развития новообразования при полипозе желчного пузыря поможет оперативное лечение;
- обязательно наблюдение у профильного врача (особенно при наличии вышеперечисленных заболеваний) с УЗИ исследованием органов брюшной полости;
- снижение влияния канцерогенных веществ на организм поможет уменьшить риск развития рака;
- при возникновении подходящих симптомов, необходимо срочно посетить специалиста для своевременной диагностики патологии и определения порядка дальнейших действий;
- сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака этой локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы);
- достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря;
- ежедневная физическая активность - еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря;
- отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
Автор статьи - Копчак Константин Владимирович
Дата публикации: 03.06.2020
Пакеты услуг
Наши преимущества
Высокая квалификация
Широкий спектр специальностей
Доступные цены
Скидки на программные услуги
Круглосуточная работа
Контакт-центр работает 24/7
Наши онкологи
Наши клиники
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
медицинской сети Добробут
Аккредитационные сертификаты
медицинской сети Добробут
Лицензии медицинской практики
медицинской сети Добробут
Сотрудничество
%402x.png)
%402x.png)
Условия предоставления онлайн услуг
Публичный договор предоставления медицинских услуг
Условия предоставления услуг вакцинации
Верификация пациента
МС «Добробут» 2012 - 2025. Все права защищены
