Техніка проведення черезшкірної трахеостомії, показання, ускладнення
Показання до виконання трахеостомії, техніка виконання
Трахеостомія - це хірургічна операція по створенню штучного отвору в трахеї для забезпечення надходження повітря в дихальні шляхи. Маніпуляція проводиться в тих випадках, коли проходження повітря утруднено або припинено з будь-якої причини. Це не просто отвір - в трахею вводять спеціальне пристосування ( «канюлю»), що фіксується в місці отвору до шкіри і стінок трахеї.
Коли виконують трахеостомію?
Кожен лікар повинен знати показання та протипоказання до виконання операції трахеостомії, а також її потенційні ускладнення. Показаннями до проведення трахеостомії є:
- розвинена непрохідність дихальних шляхів;
- загроза розвитку непрохідності дихальних шляхів;
- підтримка дихальної функції у хворих, які тривалий час перебувають на ШВЛ (штучній вентиляції легенів).
Непрохідність дихальних шляхів буває:
- найгостріша - виникає буквально за секунди на тлі абсолютного благополуччя;
- гостра - час її виникнення обчислюється кількома хвилинами;
- підгостра - розвивається до декількох годин;
- хронічна - формується поступово, від декількох діб до декількох років.
Від форми непрохідності дихальних шляхів залежить вибір методики проведення трахеостомії.
Найгостріша непрохідність діагностується при закупорці дихальних шляхів сторонніми предметами.
- попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи;
- істинний круп при дифтерії (набряк і закупорка гортані і трахеї скупченням дифтерійної плівки);
- набряк Квінке.
- помилкова форма крупа;
- гортання ангіна;
- хімічні опіки (показанням до виконання трахеостомії є набряки, які виникають при пошкодженні слизових).
- перихондрит;
- рубцеве звуження гортані і трахеї;
- ракове ураження гортані.
- важкій формі черепно-мозкової травми;
- токсичне ураження барбітуратами;
- різних ступенях опікової хвороби.
Різновиди трахеостомії
За рівнем розсічення трахеї щодо перешийка щитовидної залози виділяють верхню, середню і нижню трахеостомію.
- планова - якщо на даний момент життю хворого нічого не загрожує і є час для підготовки до її виконання;
- термінова - якщо спостерігається загроза наростання дихальної недостатності через перекриття дихальних шляхів;
- за життєвими показаннями - негайна, коли людині загрожує задуха і раптово припиняється надходження повітря через дихальні шляхи.
- поздовжня;
- поперечна;
- П-подібна (за методом Бйорк).
Дорослим пацієнтам виконується верхня трахеотомія, дітям - нижня. Основні етапи екстреної трахеостомії у новонароджених дітей практично ті ж, що і у дорослих. Середня трахеостомія в даний час практикується дуже рідко.
Необхідний інструментарій
Набір інструментів для трахеостомії, включаючи трахеостомічні трубки (канюлі), повинен бути в кожній клініці.
- скальпель;
- цапки;
- пінцети;
- кровоспинні затискачі;
- ножиці;
- трахеорозширювачі;
- гачки;
- зонди;
- катетер;
- шприц або аспіратор;
- голкотримачі;
- набір хірургічних голок.
Найчастіше використовується трахеостомічна канюля Люера, яка складається із зовнішньої і внутрішньої трубок.
Наші переваги
Техніка проведення черезшкірної трахеостомії
Під час виконання трахеостомії пацієнт лежить на спині з валиком під плечима і закинутою головою. Операцію виконують під місцевим знеболенням або наркозом, в невідкладних випадках її проводять без анестезії.
Техніка проведення черезшкірної трахеостомії залежить від її різновиду.
Проводять розріз тканин довжиною 4-6 см вниз від щитовидного хряща гортані, оголюють верхні хрящі трахеї, перетинають третій (іноді і четвертий) хрящ трахеї. Настає зупинка дихання, потім різкий кашель - тільки після цього вводять трахеорозширювач, далі через рану поперек трахеї вводять трахеостомічну канюлю (її щиток повинен прилягати до шиї), розширювач витягують, канюлю фіксують стрічкою навколо шиї, рану м'яких тканин зашивають.
Роблять розріз від перстневидного хряща до вирізки грудини, трахею вивільняють з м'яких тканин, потім розсікають її четвертий і п'ятий хрящі. Подальші маніпуляції - ті ж, що і при верхній трахеостомії.
В якості альтернативи може бути виконана коникотомія. Відмінності конікотомії і трахеостомії полягають в тому, що в першому випадку отвір роблять в стінці гортані, у другому - в стінці трахеї.
За серединної лінії шиї нижче щитовидного хряща розрізають м'які тканини, перетинають дугу перстневидного хряща, в рану вводять затиск, яким розширюють її, щоб повітря надійшло в дихальні шляхи.
Конікотомію повинен вміти виконати будь-який лікар при будь-яких обставинах. Розсічення тканин роблять будь-якими підручними гострими предметами, замість трахеостомічної канюлі може виступати будь-який порожній подовжений предмет - «футляр» кулькової ручки, коктейльна трубочка, носик чайника з сервізу і т.д.
Помилки і ускладнення
- косметичні дефекти;
- пошкодження судин з подальшою кровотечею;
- затікання крові в дихальні шляхи з подальшою асфіксією (задухою);
- травмування стравоходу;
- при введенні канюлі в підслизовий шар трахеї (замість її просвіту) відбувається посилення асфіксії;
- прорив задньої стінки трахеї;
- переломи кілець трахеї;
- підшкірна емфізема;
- пневмоторакс;
- смерть.
- гнійний трахеобронхіт;
- стеноз трахеї;
- зміна голосу;
- грубі шрами.
- трахеальная фістула (свищ).
Автор статті: Єлізаров Вадим Валентинович
Дата публікації: 27.01.2021
Оберіть найближчу до себе клініку
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
