Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения
Показания к выполнению трахеостомии, техника исполнения
Трахеостомия – это хирургическая операция по созданию искусственного отверстия в трахее для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. Манипуляция проводится в тех случаях, когда прохождение воздуха затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление («канюлю»), которая фиксируется в месте отверстия к коже и стенкам трахеи.
Когда выполняют трахеостомию?
Каждый врач должен знать показания и противопоказания к выполнению операции трахеостомии, а также ее потенциальные осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:
- развившаяся непроходимость дыхательных путей;
- угроза развития непроходимости дыхательных путей;
- поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Непроходимость дыхательных путей бывает:
- острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
- острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
- подострая – развивается до нескольких часов;
- хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.
От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.
Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами.
- попадание инородных тел в дыхательные пути;
- истинный круп при дифтерии (отек и закупорка гортани и трахеи скоплением дифтерийной пленки);
- отек Квинке.
- ложная форма крупа;
- гортанная ангина;
- химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при повреждении слизистых).
- перихондрит;
- рубцовое сужение гортани и трахеи;
- раковое поражение гортани.
- тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
- токсическом поражении барбитуратами;
- различных степенях ожоговой болезни.
Разновидности трахеостомии
По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.
- плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
- срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
- по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье и внезапно прекращается поступление воздуха через дыхательные пути.
- продольная;
- поперечная;
- П-образная (по методу Бьерка).
Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия в настоящее время практикуется очень редко.
Необходимый инструментарий
Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике.
- скальпель;
- цапки;
- пинцеты;
- кровоостанавливающие зажимы;
- ножницы;
- трахеорасширители;
- крючки;
- зонды;
- катетер;
- шприц или аспиратор;
- иглодержатели;
- набор хирургических игл.
Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.
Наши преимущества
Техника проведения чрескожной трахеостомии
Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под местным обезболиванием или наркозом, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.
Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.
Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану поперек трахеи вводят трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.
Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.
В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.
По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.
Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли может выступать любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльная трубочка, носик чайника из сервиза и т.д.
Ошибки и осложнения
- косметические дефекты;
- повреждение сосудов с последующим кровотечением;
- затекание крови в дыхательные пути с последующей асфиксией (удушьем);
- травмирование пищевода;
- при введении канюли в подслизистый слой трахеи (вместо ее просвета) происходит усугубление асфиксии;
- прободение задней стенки трахеи;
- переломы колец трахеи;
- подкожная эмфизема;
- пневмоторакс;
- смерть.
- гнойный трахеобронхит;
- стеноз трахеи;
- изменение голоса;
- грубые шрамы;
- трахеальная свищ (свищ).
Автор статьи: Елизаров Вадим Валентинович
Опубликовано 27.01.2021
Выберите ближайшую к себе клинику
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
