Види мастектомії та реконструкції молочної залози. Особливості реабілітації після мастектомії
Резекція молочної залози (мастектомія) на сьогодні є одним із найбільш ефективних методів боротьби з онкопатологією. Вона позбавляє від самої пухлини і допомагає запобігти поширенню метастазів. При видаленні значної частини грудей (або повної їх резекції разом з лімфовузлами I-III рівня) особливого значення для жінки набуває реконструкція грудей після мастектомії. Основна її мета – повернути привабливість тіла і позбавити хвору цілої низки комплексів, здатних негативно позначитися на соціальному і сімейному житті жінки.
Секторальне та центральне видалення пухлини молочної залози
Резекція може бути секторальною, центральною і радикальною.
Показанням до секторальної мастектомії є наявність доброякісного утворення або підозра на ранній злоякісний процес. Виконується це хірургічне втручання як під загальним, так і під місцевим наркозом (вибір залежить від обсягу і глибини процесу). По суті, це видалення окремої ділянки молочної залози.
Техніка доволі проста:
- Робляться два розрізи в радіальному напрямку (від соска до грудної клітки).
- Рана розширюється, оголюючи утворення.
- Проводиться повне висічення сектора, де розташовується новоутворення.
- Кровотеча зупиняється, рана ушивається.
Центральна резекція виконується при папіломатозі протоків молочної залози, якщо цих утворень декілька і вони розташовуються в центральній частині, за ареолою соска. Проводиться воно, лише коли немає потреби у грудному вигодовуванні. Розріз при такій операції робиться знизу по краю ареоли, розсікаються протоки, далі на 2-3 см вглиб видаляється тканина залози. Рана ушивається.
Відновлення грудей після цих мастектомій проводиться безпосередньо в момент оперативного втручання (одномоментна реконструкція). При цьому хірург намагається зберегти шкіру над частиною, що видаляється, і складки під молочною залозою. Такий підхід допомагає не втратити естетичну привабливість і чутливість грудей.
Читайте детальніше про інші напрямки в "Добробут"
Радикальне видалення
Радикальна мастектомія – це повне видалення всіх пошкоджених тканин. Є кілька методик:
- Класична мастектомія за Холстедом. При її проведенні здійснюється резекція малої грудної м'язи, сполучнотканинної оболонки великого грудного м'яза, жирової клітковини. До всього, видаляються і регіонарні лімфовузли (пахвові, підключичні). Рану не ушивають наглухо, в перші кілька днів ставиться дренаж (гумова трубка) для відтоку рідини, що збирається. Цей метод лікування завжди застосовується як комбінований у поєднанні з променевою терапією, тому реконструкцію органу найчастіше проводять вже через певний час після видалення пухлини молочної залози.
- Ампутація – видалення грудей без резекції пахвової клітковини.
- Техніка мастектомії за Маден. При цій органозберігальній операції не видаляється пахвова клітковина III рівня, зберігаються малий і великий грудний м'яз.
- Видалення за Пейті. Воно передбачає видалення малого грудного м'яза, але збереження великого.
Ціна операції з видалення молочних залоз залежить від ступеня тяжкості захворювання та обраної техніки мастектомії.
Реабілітація після радикальної мастектомії
На перший план в післяопераційному періоді виходить усунення болю після видалення грудей. Для цієї мети призначають сильнодіючі знеболюючі, в тому числі наркотичні.
Ускладнення при таких операціях трапляються нечасто. Найбільш поширеними з них є нагноєння або виникнення гематоми. Іноді розвивається погана рухливість в плечовому суглобі або лімфостаз руки після мастектомії – порушення відтоку лімфатичної рідини.
Для профілактики цих захворювань використовується цілий комплекс заходів:
- медикаментозну терапію;
- фізіопроцедури;
- носіння спеціальної білизни після мастектомії;
- масаж;
- ЛФК.
До складу реабілітації входять корекція наявних гормональних порушень, дієта, вітамінотерапія, психотерапія. За необхідності відновлення колишньої форми молочної залози – пластика. На 7-10 день після втручання починають лікувальну фізкультуру. Комплекс вправ підбирає лікар. Ігнорування гімнастики після мастектомії, може призвести до обмеження обсягу рухів в плечовому суглобі і втрати працездатності.
Наші послуги
Види реконструкції молочної залози
Як вже зазначалося вище, одномоментний різновид реконструкції проводиться безпосередньо в момент проведення самої мастектомії. Цю операцію можуть здійснювати хірурги-онкологи або бригада пластичних хірургів, яка працює спільно з хірургами-онкологами. Відтермінованими операціями займаються лише пластичні хірурги. При цьому можуть застосовуватися:
- Установка імплантів. Як ендопротез використовують силіконові вироби, перманентні і тканинні еспандери.
- Аутотрансплантація – реконструкція із застосуванням власних тканин пацієнта. За наявності у жінки невеликих молочних залоз і невеликій ступені їх опущення вдаються до ТДЛ-методики – клаптикової техніки, яка передбачає пересадку ділянки тканин спини. Для інших пацієнток більш ефективною може стати TRAM-клаптева методика, під час якої для імплантації використовуються тканини живота.
- Коригувальні процедури. Їх розпочинають після закінчення протиракового лікування після мастектомії, через близько півроку після першого етапу реконструкції. Корекція може передбачати ліпосакцію, відновлення соска і його ареоли та ін..
Різноманітність методик мастектомії допомагає підібрати найбільш ефективний і щадний метод лікування онкологічних захворювань. А завдяки реконструктивних технологій вдається позбавити жінку, яка перенесла резекцію молочної залози, від важких стресових переживань, повернути їй колишню красу тіла і почуття впевненості в собі. Кожен різновид цих операцій має свої показання та протипоказання, тому схеми лікування і подальшої реконструкції підбираються індивідуально. Більш детально про ту чи іншу методику можна дізнатися на прийомі у онколога або пластичного хірурга, записавшись до них на консультацію на нашому сайті.
Автор статті - Сорокін Ігор Володимирович
Дата публікації: 08.05.2020
Читайте детальніше про діагностику в "Добробут"
Наші переваги
Наші онкологи
Оберіть найближчу до себе клініку
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
