Виды мастэктомии и реконструкция молочной железы. Особенности реабилитации после мастэктомии
Резекция молочной железы (мастэктомия) на сегодня является одним из наиболее эффективных методов борьбы с онкопатологией. Она избавляет от самой опухоли и помогает предотвратить распространение метастаз. При удалении значительного участка груди - резекции (или полного ее удаления вместе с лимфоузлами), особое значение для женщины приобретает реконструкция груди после мастэктомии. Основная ее цель – вернуть привлекательность телу и избавить больную от целого ряда комплексов, способных негативно сказаться на социальной и семейной жизни женщины.
Секторальная резекция, лампэктомия и радикальное удаление опухоли молочной железы
Резекция может быть частичной (иногда ее называют секторальной, или лампэктомией) и радикальной.
Показанием к секторальной резекции является наличие доброкачественного образования или подозрение на ранний злокачественный процесс. Выполняется данное хирургическое вмешательство как под общим, так и под местным наркозом (выбор зависит от объема и глубины процесса). По сути, это удаление отдельного участка молочной железы.
Техника довольно проста:
- Делается разрез либо в радиальном направлении (от соска к грудной клетке), либо вдоль окружности (чаще всего - по линии ареолы или в складке под грудью).
- Рана расширяется, обнажая образование.
- Производится полное иссечение сектора, где располагается новообразование.
- Кровотечение останавливается, рана ушивается.
Лампэктомия может быть центральной, выполняется она чаще всего при папилломатозе протоков молочной железы, если данные образования множественные и располагаются в центральной части, за ареолой соска. Проводится она только при отсутствии необходимости в дальнейшем проведении грудного вскармливания. Разрез при такой операции делается снизу по краю ареолы, рассекаются находящиеся там протоки, далее на 2-3 см вглубь удаляется ткань железы. Рана ушивается. Современный вид подобной операции - селективная дуктэктомия - она отличается от предыдущей тем, что исключительно при доброкачественном процессе с целью органосохраняющего подхода патологически пораженный проток прокрашивается и избирательно иссекается, сохраняя при этом окружающие ткани. При этом сохраняется способность к дальнейшему грудному вскармливанию.
Восстановление груди после мастэктомии может проводиться непосредственно в момент оперативного вмешательства (одномоментная реконструкция). При этом хирург старается сохранить кожу над удаляемой частью и складки под молочной железой. Такой подход помогает не утратить эстетическую привлекательность и чувствительность груди.
Читайте больше про другие направления в "Добробут"
Радикальное удаление
Радикальная мастэктомия подразумевает полное удаление не только всех поврежденных тканей, но и рядом расположенных (либо в силу их вовлечения, либо при множественном процессе, либо в случае нежелания сохранить грудь с эстетической точки зрения). Существует несколько методик:
- Классическая мастэктомия по Холстеду. При ее проведении осуществляется резекция малой и большой грудных мышц, окружающей жировой клетчатки. Ко всему прочему, удаляются и регионарные лимфоузлы (подмышечные, подключичные). Рану не ушивают наглухо, в первые пару дней ставится дренаж (резиновая трубка) для оттока скапливающейся жидкости. Данный метод лечения всегда применяется прежде всего при прямом прорастании опухоли в мышцы, обычно сочетается с лучевой терапией, поэтому реконструкцию органа чаще всего проводят уже через определенное время после удаления опухоли молочной железы.
- Ампутация – удаление груди без резекции подмышечной клетчатки, применяется либо по срочным показаниям у сильно ослабленных пациенток, либо при начальных формах рака у пожилых пациенток, для которых эстетическая сторона операции не является актуальной, а сама операция практически не имеет серьезных осложнений.
- Техника мастэктомии по Маддену. При этой органосохраняющей операции не так широко удаляется подмышечная клетчатка, сохраняются малая и большая грудная мышцы.
- Удаление по Пейти. Оно подразумевает удаление малой грудной мышцы, но сохранение большой.
Цена операции по удалению молочных желез зависит от степени тяжести заболевания и выбранной техники мастэктомии.
Реабилитация после радикальной мастэктомии
На первый план в послеоперационном периоде выходит устранение боли после удаления груди. Для этой цели назначают сильнодействующие болеутоляющие, в редких случаях - наркотические. Современный подход к послеоперационной аналгезии наряду с щадящей техникой современных операций, использования современного высокоточного электрохирургического, ультразвукового оборудования позволяет снизить выраженность послеоперационной боли и применять только ненаркотические средства в первые 2-3 суток.
Осложнения при данных операциях встречаются нечасто. Наиболее распространенными из них является нагноение или возникновение серомы (скопление лимфы и серозной жидкости), гематомы. Иногда развивается тугоподвижность в плечевом суставе и лимфостаз руки после мастэктомии – нарушение оттока лимфатической жидкости в более отдаленном периоде.
Для профилактики этих заболеваний используется целый комплекс мероприятий, включающий:
- медикаментозную терапию;
- физиопроцедуры;
- ношение специального белья после мастэктомии;
- массаж;
- ЛФК.
Реабилитация включает в себя коррекцию имеющихся гормональных нарушений, диету, витаминотерапию, психотерапию. При необходимости восстановления прежней формы молочной железы – пластику. На 7-10 день после вмешательства приступают к лечебной физкультуре. Комплекс упражнений подбирает врач. Игнорирование гимнастики после мастэктомии может привести к ограничению объема движений в плечевом суставе и потере трудоспособности.
Наши услуги
Виды реконструкции молочной железы
Как уже говорилось выше, одномоментная разновидность реконструкции проводится непосредственно в момент проведения самой мастэктомии, ее могут осуществлять хирурги-онкологи или бригада пластических хирургов, работающая совместно с хирургами-онкологами. Отсроченная операция – удел пластических хирургов. При этом могут применяться:
- Установка имплантов. В качестве эндопротеза используют силиконовые изделия, перманентные и тканевые экспандеры.
- Аутотрансплантация – реконструкция с применением собственных тканей пациента. При наличии у женщины небольших молочных желез и небольшой степени их опущения задействуют ТДЛ-методику (ТДЛ- торако-дорзальный лоскут) – лоскутную технику, подразумевающую пересадку участка тканей спины. Для других пациенток более эффективной может стать TRAM-лоскутная методика, во время которой для имплантации задействуются ткани живота. Подобные методики основаны на микрохирургической технике пересадки комплекса собственных тканей на ""питающей ножке"".
- Корректирующие процедуры. К ним приступают по окончанию лечения после мастэктомии, где-то спустя полгода после первого этапа реконструкции. В коррекцию может входить липосакция, восстановление соска и его ареолы и пр.
Разнообразие методик мастэктомии помогает подобрать наиболее эффективный и щадящий метод лечения онкологических заболеваний. А благодаря реконструктивным технологиям удается избавить женщину, перенесшую резекцию молочной железы, от тяжелейших стрессовых переживаний, вернуть ей былую красоту телу и чувство уверенности в себе. Каждая разновидность этих операций имеет свои показания и противопоказания, поэтому схемы лечения и последующей реконструкции подбираются индивидуально. Более подробно о той или иной методике можно узнать на приеме у онколога или пластического хирурга, записавшись к ним на консультацию на нашем сайте.
Автор статьи - Сорокин Игорь Владимирович
Дата публикации: 08.05.2020
Читайте подробнее про диагностику в "Добробут"
Наши преимущества
Выберите ближайшую к себе клинику
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
