Ларингоэктомия: показания, техника операции, последствия, их устранение

Гортань – небольшой, но важный орган. Он принимает участие в дыхании и формировании речи.

Операция по удалению гортани выполняется только в том случае, если сохранить орган не представляется возможным.

Гортань представляет собой отрезок верхних дыхательных путей. Находится она на передней поверхности шеи на уровне от 4 до 7 шейных позвонков, соединяя между собой глотку и трахею. Состоит гортань из нескольких хрящей, соединенных между собой связками.

Голосовой аппарат, который обеспечивает вербальную коммуникацию (способность разговаривать), находится в верхнем отделе гортани. Он представлен голосовыми связками, способными смыкаться и вибрировать, в результате чего воздух, проходящий через щель между ними, образует звуки разной тональности и смысловой наполненности.

Последствия удаления гортани:

• безвозвратное нарушение естественного процесса дыхания;
• невозможность воспроизводить речь, а значит поддерживать полноценную коммуникацию с окружением;
• эстетический дефект передней поверхности шеи, что особенно важно для публичных особ и людей, занятых в индустрии красоты.

Поэтому, имея дело с заболеваниями гортани, хирурги стараются выполнить органосберегающие операции. В онкологии же удаление гортани при злокачественной опухоли – в большинстве случаев безальтернативный вариант. Благодаря ему онкобольному можно спасти и продлить жизнь.

Операция, во время которой полностью удаляют все структуры гортани, называется ларингоэктомия. Чаще всего ее выполняют при таких заболеваниях и патологических состояниях:

• серьезные травмы с невозможностью послеоперационной пластики;
• злокачественные опухоли, поражающие гортань, которые по техническим причинам не представляется возможным удалить без удаления всего органа (массивное прорастание структур гортани первичной опухолью, множественные метастазы из других органов).

В онкологии ларингоэктомию выполняют в основном с целью удаления рака гортани (опухоли, образующейся из эпителиальных клеток). Реже ее проводят при саркоме и редких злокачественных новообразованиях гортани (фиброзной гистиоцитоме, саркоме Капоши и других). При доброкачественных опухолях выполняют менее радикальные операции:

• если опухоль располагается в просвете гортани – ее удаляют через ларингоскоп;
• если новообразование расположено на внешней поверхности гортани – его вылущивают, проведя разрез мягких тканей шеи и стараясь максимально сохранить хрящевой каркас гортани;
• если затронуты отдельные хрящи – проводят резекцию гортани (частичное иссечение). В зависимости от локализации и распространения патологии резекция бывает боковая, передняя, переднебоковая, горизонтальная и удаление надгортанника.

Отдельный случай – папиллома гортани, которая является показанием для удаления гортани. Она расценивается как условно доброкачественное новообразование, так как протекает с рецидивами и возможно ее злокачественное перерождение.

Удаление гортани выполняют при множественных папилломах (папилломатоз гортани), если удалить их без значительной травматизации здоровых тканей органа не получается.

Прежде чем выполнить ларингоэктомию, проводят максимально полное обследование пациента, чтобы оценить, есть ли шансы сохранения органа. В первую очередь это:

• эндоскопическое исследование гортани (осмотр через ларингоскоп);
• рентгенография органов грудной клетки (для исключения распространения на них опухолевого процесса);
• компьютерная томография шеи (для уточнения распространения процесса);
• общий анализ крови.

Если есть техническая возможность, удаление гортани сочетают с пластической операцией – трахеопищеводным шунтированием с протезированием. Это хирургическое вмешательство, благодаря которому голос восстанавливают, применив имплантат.

После операции по удалению гортани больные в ряде случаев могут не ощущать болей, так как во время хирургического вмешательства повреждаются мелкие нервные ветки. Восстановление чувствительности может длиться несколько недель.

При правильно выполненном хирургическом вмешательстве близлежащий пищевод остается не затронутым. Тем не менее питание после удаления гортани следует проводить с помощью назогастрального (носо-желудочного) зонда. Делается это для того, чтобы достигнуть максимального покоя в районе послеоперационной раны.

Так как после удаления гортани верхние дыхательные пути прерываются в прямом смысле, человек не может ни дышать, ни говорить.

Для возобновления дыхания применяют трахеостомическую трубку. Это металлическая полая трубка, которую вводят через отверстие на шее (трахеостому) и через которую воздух поступает в бронхи, а затем в легкие.

Для восстановления голоса в послеоперационном периоде нужны более сложные технические ухищрения – аппараты, способные образовать голос. Их еще называют искусственной гортанью, а используют следующим образом: аппарат прикладывают к шее, губы и язык двигают так, как двигали до удаления гортани при разговоре – аппарат преобразует механические колебания в звуки. Голос получается в некоторой мере «электронным». При этом небольшом неудобстве важно другое: с помощью таких голосообразующих аппаратов к человеку возвращается возможность задействовать вербальный (словесный) метод коммуникации. Более подробно о таких аппаратах можно прочитать на нашем сайте Добробут.ком.

1. Tonsillitis
2. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). - This guideline was published in the February 2019 issue of Otolaryngology–Head and Neck Surgery on February 5.
3. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis (Update). - This guideline was published in the April 2015 issue of Otolaryngology–Head and Neck Surgery on April 1.
4. Antony Koroulakis; Manuj Agarwal. - Laryngeal Cancer.nlm.nih.gov/books/NBK526076/
5. Article: Nosebleed (Epistaxis). - Reviewed by a Cleveland Clinic medical professional on 10/23/2019.
6. Article: Nosebleeds. - Medically Reviewed by Brunilda Nazario, MD on July 07, 2020