Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения
Что такое спинномозговая пункция, техника выполнения люмбальной пункции
Люмбальная (спинномозговая) пункция — это процедура, в ходе которой врач вводит специальную иглу в спинномозговой канал (непосредственно в его подпаутинное пространство) и осуществляет забор жидкости. Проводится она с диагностической или лечебной целью. Четкая техника выполнения люмбальной пункции позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений, хотя они и не исключены.
Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции
Рассматриваемая процедура может быть проведена для диагностики или лечения определенных заболеваний. Если нужно получить точные диагностические данные, то люмбальная пункция назначается при необходимости:
- выявить или исключить присутствие инфекционного агента в спинномозговой жидкости (ликвор);
- уточнить показатели ликворного давления;
- выявить проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.
В случае проведения лечебных мероприятий пункция может понадобиться для введения в ликвор антибактериальных средств, избавления от лишнего количества спинномозговой жидкости. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции делят на обязательные и условные. В рамках диагностики и лечения процедуру показано проводить при:
- любых инфекционных заболеваниях центральной нервной системы;
- злокачественных опухолях, локализованных непосредственно в структурах спинного мозга;
- подозрении на истечение ликворной жидкости;
- кровоизлиянии в паутинную оболочку.
Допускается люмбальная пункция и при рассеянном склерозе, эмболии сосудов, системных заболеваниях, лихорадке в раннем детском возрасте. При перечисленных проблемах целесообразность проведения рассматриваемой процедуры определяет лечащий врач.
Нередко проводится пункция спинномозговой жидкости у недоношенных детей, и эта процедура может стать определяющей в постановке диагноза. У таких «сложных» новорожденных может присутствовать гидроцефалия без ярко выраженных симптомов, и как раз результаты диагностики по ликвору дадут ответы на вопросы врачей для правильной постановки диагноза.
- отек мозга, протекающий тяжело и с выраженными симптомами;
- высокое внутричерепное давление выясненной или невыясненной этиологии;
- диагностированные новообразования головного мозга;
- окклюзионная гидроцефалия;
- беременность;
- проблемы в работе системы свертывания крови;
- длительный прием антикоагулянтов.
В некоторых ситуациях, когда требуется точная диагностика, спинномозговая пункция может быть проведена и вопреки имеющимся противопоказаниям. Например, результаты анализа люмбальной пункции при менингите дают возможность установить тип инфекционного агента и подобрать эффективные лекарственные препараты. И если патология диагностирована или подозревается у беременной женщины, то врачи пренебрегают этим положением и делают все для спасения жизни пациентки.
Как проводится люмбальная пункция
Поскольку рассматриваемая процедура достаточно сложная, то ее проводит опытный врач и только после предварительной подготовки пациента. Алгоритм подготовки к спинномозговой пункции:
- кожу в области будущего прокола и введения специальной иглы обрабатывают медицинским спиртом и смазывают йодом;
- затем вводят новокаин или лидокаин (обезболивающие препараты) подкожно;
- сразу после формирования так называемой лимонной корки введение указанных препаратов продолжают уже внутрикожно и дальше вглубь будущего прокола.
Многие пациенты интересуются, больно ли делать спинномозговую пункцию. Неприятные (но не болевые) ощущения возможны только в период подготовки к процедуре, когда врач вводит обезболивающие препараты.
Прокол делают между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков (у пациентов в детском возрасте — между 4 и 5). Некоторые больные панически боятся люмбальной пункции, так как считают, что есть вероятность повреждения спинного мозга. Но прокол делается там, где его просто нет! Спинной мозг заканчивается между 1 и 2 поясничными позвонками, поэтому подобная угроза здоровью отсутствует.
Врач вводит специальную иглу с приспособлением, которое закрывает ее просвет (мандрен), под небольшим углом. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, специалист ощущает некий «провал». После этого можно вынуть мандрен — из иглы начнет выходить ликвор.
Если спинномозговая жидкость не вытекает, то больного могут попросить приподнять верхнюю часть туловища для увеличения давления. Если рассматриваемая процедура проводилась часто, то врач может попробовать произвести забор ликвора для исследования немного выше указанного места — совершить быстрый и удачный прокол могут помешать спайки.
При необходимости замерить давление спинномозговой жидкости к игле присоединяют специальную трубочку. Но опытный врач сделает такие замеры и без дополнительных инструментов — выход спинномозговой жидкости со скоростью 60 капель в минуту укажет на норму. Но нужно учитывать, что норма давления спинномозговой жидкости у новорожденных будет несколько выше.
Осложнения и последствия люмбальной пункции
В первые 2-3 часа после процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении, возможен некий дискомфорт: например головная боль после люмбальной пункции, которая быстро исчезает и не требует употребления обезболивающих лекарственных препаратов. Нельзя поднимать тяжести и много ходить в первые 3-4 дня.
- раздражение мозговых оболочек;
- стойкие боли в области прокола;
- повреждение диска и формирование грыжи;
- кровотечения;
- инфицирование центральной нервной системы.
Наши услуги
Наши преимущества
Наши врачи
Наши клиники
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
