Методы лечения недержания мочи у женщин и мужчин
Недержание мочи у женщин
Примерно одна из четырех женщин в целом и каждая вторая пожилая женщина страдает недержанием мочи. Большинство из случаев является недиагностированными и неизлечимыми.
- стрессовое недержание, когда наблюдается непроизвольное подтекание мочи во время кашля, чихания, смеха, физической нагрузки;
- ургентное недержание, когда самопроизвольное подтекание мочи предшествует сильный резкий позыв к мочеиспусканию.
- избыточный вес;
- повторные роды естественными путями;
- перенесенные операции на органах малого таза;
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, деменция, инсульты), сахарный диабет и связанный с ними прием лекарств.
Вид недержания мочи зависит от причины. Главной причиной стрессового недержания мочи является ослабление мышц тазового дна, что приводит к увеличению подвижности уретры. Причиной ургентного недержания мочи являются изменения в стенках мочевого пузыря, а также его иннервации и кровоснабжения.
В чем заключается диагностика недержания мочи у женщин?
Во время консультации уролог узнает о перенесенных хирургических вмешательствах, сопутствующие заболевания и лекарства, которые принимает пациентка. Полезным будет заполнение дневника мочеиспускания, предусматривающий нотирование количества выпитой жидкости, количества выделяемой мочи во время каждого акта мочеиспускания, а также количества позывов и эпизодов подтекания мочи. Физикальное обследование предполагает осмотр женщины в гинекологическом кресле, во время которого исключается опущение стенок влагалища, а также проводятся кашлевая проба (непроизвольное подтекание мочи при кашле свидетельствует о стрессовой форме недержании мочи) и Q-tip тест, оценивающий подвижность мочеиспускательного канала. При осмотре можно научить пациентку упражнений Кегеля, которые могут уменьшить проявления недержания мочи.
Перед началом лечения, также необходимо выполнить общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей, УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, иногда - уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и уретры.
Часто применяются специальные урологические прокладки. Даются рекомендации по стилю жизни: уменьшение веса тела, упражнения Кегеля, изменение количества и режима питья, особенно в течение дня. Часто рекомендуется применение пессария - специальной влагалищной вкладки, которая фиксирует шейку мочевого пузыря и уретру.
При лечении стрессовой формы недержания мочи, фармакологическое лечение малоэффективно. Иногда применяются антидепрессанты, например, дулоксетин, который, однако, имеет невысокую эффективность.
Ургентное недержание, наоборот, хорошо поддается лечению антихолинергическими препаратами (оксибутинин, солифенацин, мирабегрон и др.), Которые блокируют мускариновые рецепторы и снижают или устраняют симптомы.
Чтобы сфинктер (мышца мочеиспускательного канала, которая отвечает за удержание мочи) функционировал правильно, он должен быть фиксированный окружающими тканями. Естественная фиксация уретры часто нарушается после операций на органах малого таза и родов естественными путями. Хирургическое лечение заключается в снижении патологической подвижности мочеиспускательного канала.
- Парауретральные введение формообразующих агентов заключается в инъекции вокруг уретры гелеобразных веществ. Преимуществом данного метода является малая инвазивность. Инъекции дают быстрое улучшение, однако со временем формообразующие вещества могут распадаться и эффект ухудшается.
- Установление парауретрального слинга заключается в имплантации слинга (специальной сетки) через небольшой разрез на передней стенке влагалища, снижает подвижность мочеиспускательного канала. Такая операция является высокоэффективной и несложной в исполнении, однако требует общего обезболивания.
Недержание мочи у мужчин
Недержание мочи у мужчин наблюдаются значительно реже, чем у женщин и, в большинстве случаев, связано с патологией предстательной железы. Кроме стрессового и ургентного недержания мочи у мужчин также может иметь место так называемая «ишурия парадокса» или недержание из-за переполнения пузыря, когда при отсутствии самостоятельного акта мочеиспускания, моча бесконтрольно подтекает из переполненного мочевого пузыря.
У многих мужчин недержание мочи связано с хирургическими вмешательствами по поводу рака или гиперплазии предстательной железы, когда нарушается целостность или иннервация сфинктера мочеиспускательного канала. Нередко недержание наблюдается у пациентов с неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона, деменция, травмы позвоночника), сахарным диабетом.
При обследовании для выявления особенностей недержания мочи, могут выполняться общий анализ мочи, урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, цистоскопия, уродинамическое исследование.
Консервативное лечение направлено на устранение причины недержания мочи. У пациентов пожилого возраста, которым противопоказано хирургическое лечение, применяют специальные зажимы на половой орган, презервативы, уретральные катетеры. У пациентов после радикальной простатэктомии наиболее эффективным методом коррекции недержания является имплантация искусственного сфинктера уретры, представляющий собой манжету с помпой, путем нажатия на которую сфинктер закрывается или открывается при мочеиспускании.
Автор статьи: Викарчук Марк Владимирович
Дата публикации: 19.02.2020
Наши услуги
Наши преимущества
Хотите получить онлайн разъяснения от врача МС "Добробут"?
Загружайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Выберите ближайшую для себя клинику
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
