Рак горла
Под термином «рак горла» наиболее часто подразумевается первичный рак гортани или одной из ее составляющих — голосовых связок. Несмотря на его достаточно низкую встречаемость (порядка 3% от всех онкозаболеваний), в структуре злокачественных новообразований ЛОР органов на его долю приходится 50-60%. По отношению к голосовым связкам, в гортани принято условно выделять три отдела: верхний (над связками), средний (в месте их расположения) и нижний (расположенный под ними):
- подавляющее число (около 65%) злокачественных образований приходится на средний отдел;
- 30-35% — на верхний;
- на нижнюю часть гортани или вовлечение в процесс нескольких отделов приходится около 5-10%, однако новообразование часто развивается в подслизистом слое, что способствует его более позднему выявлению.
В структуре онкологической заболеваемости раком гортани с явным преимуществом «лидируют» мужчины. На их долю приходится 2,8%, в то время как на долю женщин всего 0,16%.
Заболевание часто развивается на фоне гиперпластического ларингита с кератозом, папилломатоза и других фоновых процессов. Наиболее значимыми из них являются:
- папиллома/папилломатоз, озлокачествление которых наблюдаются почти в 40% случаев;
- пахидермии (наросты эпидермиса), расположенные преимущественно вблизи отростков черпаловидных хрящей;
- дискератозы — лейкокератозы, лейкоплакии (ороговение слизистой);
- фибромы в задней части голосовых складок;
- рубцовый процесс, вызванный ожогом, некоторыми инфекциями.
Гистологически рак горла на 98% относится к плоскоклеточному раку, развивающемуся из клеток слизистой оболочки гортани. Частота образования метастаз наблюдается в 25-50% случаев и происходит преимущественно лимфогенным путем по направлению в регионарные лимфоузлы. Этому способствуют специфика анатомического строения лимфатической системы шеи.
Основные факторы риска
- Основными факторами риска являются табак и алкоголь. У курильщиков, а также лиц, злоупотребляющих жевательными смесями и алкогольсодержащими напитками, риск развития первичных/повторных злокачественных образований повышен в 6–10 раз. При этом величина относительного риска статистически достоверно коррелирует с продолжительностью (стажем) курения и его интенсивностью (количеством выкуриваемых сигарет). Такая же зависимость наблюдается и при злоупотреблении алкоголем.
- Генетическая предрасположенность.
- Онкогенные вирусы папилломы человека, роль которых за последнее десятилетие значительно выросла, в некоторых возрастных группах оттеснили табак и алкоголь – обусловленные факторы.
- Неблагоприятная экологическая атмосфера в зоне проживания либо на работе (занятость на производстве при контакте с асбестом, парами различных кислот (наиболее часто серной), фенолом, бензолом).
- Лучевая терапия, проведенная в области головы/шеи.
Симптомы рака горла
Клиническая симптоматика определяется локализацией, распространенностью, характером роста, наличием метастазов. Соответственно, проявления рака горла варьируют в широких пределах.
- На нулевой стадии заболевания («рак на месте») какая-либо выраженная специфическая симптоматика практически отсутствует. Это мешает распознать рак горла и способствует более позднему обращению в медучреждение.
- На ранней стадии преобладает симптоматика со стороны горла – периодическое першение, охриплость, болезненность, изменение голоса, эпизодический/постоянный сухой кашель, которые не проходят после применения болеутоляющих и противокашлевых средств, в отличие от простудных заболеваний. Может присутствовать субфебрильная температура (постоянно повышенная температура), отмечаться увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- При дальнейшем росте опухоли в гортани (при поражении голосовых складок и вовлечении в процесс окружающих тканей) появляются такие признаки рака горла, как:
- осиплость голоса, переходящая в афонию;
- чувствуется боль во время глотания;
- головные боли;
- кажется, будто в горле находится инородное тело;
- расстройства сна, раздражительность.
При раке подскладочного отдела пациенты отмечают охриплость голоса, не связанную с простудными заболеваниями, затруднение дыхания, боли в горле, распространяющиеся на всю шею. На дальнейших стадиях заболевания, при распаде опухоли могут появляться:
- неприятный запах и выделения мокроты, часто с примесью крови изо рта/носа;
- резкая потеря веса с развитием нутрицидной, преимущественно белково-энергетической недостаточности.
Стадии рака горла
При установлении диагноза выделяют несколько стадий.
- Рак горла 1 стадии. Опухоль ограничена маленьким участком слизистой/подслизистым слоем, распологается в пределах одного отдела гортани. Функция голосового связочного аппарата и подвижность гортани не нарушена.
- Рак горла 2 стадии. Распространение в слизисто-подслизистом слое всего отдела гортани, частично выходящее за его пределы. Нарушается подвижность голосовых связок.
- Рак горла 3 стадии. Наблюдается прорастание в окружающие ткани прилегающих отделов. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.
- Рак горла 4 стадии. Опухоль охватывает большую часть ткани гортани, метастазы в узлы лимфы, в различные отдаленно расположенные органы.
Диагноз ставится на основании данных инструментального обследования гортани (ларингоскопия, МРТ, КТ) и результатов биопсии опухоли. Также при диагностике опухоли гортани проводится УЗИ лимфатических узлов, в которые могут распространяться метастазы.
Методы лечения рака горла
Возможности лечения рака горла постоянно совершенствуются, что обусловлено широким внедрением в практику органосохраняющих малоинвазивных методов на основе использования новых типов лазерных и эндоскопических аппаратов. Стратегия лечения рака горла определяется его стадией.
При обнаружении заболевания на раннем этапе, наиболее эффективный метод — удаление местно-распространенной опухоли (в различном объеме – субтотальные и тотальные резекции гортани). Операция проводится как традиционным хирургическим способом, так и с использованием лазера (эндоскопическая лазерная деструкция опухоли) или при их комбинации. При этом предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам и проведению реконструктивных операций с использованием различных эндопротезов (в частности, на основе никелида титана). Это позволяет более эффективно восстанавливать дыхательную/голосовую функции пациентов и увеличить безрецидивную пятилетнюю выживаемость до 82%.
Метод лечения в условиях гипербарической оксигенации (при насыщении кислородом в барокамере) нашел широкое применение в лучевой терапии. Он позволяет добиться гораздо более эффективной деструкции опухоли, быстрой регенерации, уменьшить риск развития рубцовой деформации и минимизировать негативное влияния ионизирующего излучения на прилегающие ткани. Лучевая терапия позволяет вылечить рак горла в 75-80% случаев у пациентов с I-II стадиями, и до 30-40% пациентов с III стадией. При наличии регионарных/отдаленных метастазов, как компонент комбинированного лечения может использоваться и химиотерапия, с целью достижения более благоприятных результатов.
Профилактика рака горла
Своевременно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать появления рака гортани. К основным мерам профилактики, позволяющим снизить риск развития рака горла, относятся:
- прекращение/ограничение табакокурения, в том числе и пассивного курения (вдыхание дыма при курении другими лицами), злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Сочетание курения с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск заболеть раком горла;
- при работе в зоне риска обязательно применять соответствующие индивидуальные средства защиты;
- соблюдение гигиены полости рта;
- своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний носоглотки и гортани (тонзиллиты, ларингиты, фарингиты) с их полным излечением;
- своевременное выявление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (папиллом, фибром, гиперплазии слизистой) при посещении стоматолога с биопсией образования. При выявлении папиллом вирусной этиологии необходимо хирургическое удаление новообразования с обязательным прохождением иммуномодулирующего и противовирусного лечения.
Почему так важно вовремя посетить онколога
При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) необходимо пройти консультацию у врача онколога, поскольку только ранняя диагностика рака горла позволяет рассчитывать на успешное лечение.
В целом эффективность терапии и прогноз определяется стадией заболевания, на которой начато активное лечение. Что касается прогноза, то медиана 5-летней выживаемости варьируется в широком диапазоне:
- на нулевой стадии («рак на месте» – in situ), в случаях выявления заболевания, успех составляет около 100-90%;
- на 1-й стадии — 80%;
- 2-й — 70%;
- 3-й — 50%;
- на 4-й, при наличии метастазов, выживаемость составляет около 18,5%.
Статистика не оставляет сомнений — чем раньше идентифицировано заболевание и посещен онколог, тем больше у пациента шансов победить рак горла.
Автор статьи - Гринь Наталья Викторовна
Дата публикации: 28.01.2021
Читайте подробнее про диагностику и лечение онкологии
Наши услуги
Пакеты услуг
Наши преимущества
Наши онкологи
Наши клиники
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
