Рак горла
Під терміном «рак горла» найчастіше мають на увазі первинний рак гортані або однієї із її складових — голосових зв’язок. Незважаючи на його досить низьку частотність (близько 3% від всіх онкозахворювань), у структурі злоякісних новоутворень ЛОР органів на його частку припадає 50-60%. Стосовно голосових зв’язок у гортані прийнято умовно виділяти три відділи: верхній (над зв’язками), середній (у місці їхнього розташування) і нижній, розташований під ними:
- переважна кількість (близько 65%) злоякісних утворень припадає на середній відділ;
- 30-35% — на верхній;
- на нижню частину гортані або залучення до процесу декількох відділів припадає близько 5-10%, проте новоутворення часто розвивається в підслизовому шарі, що сприяє його більш пізньому виявленню.
У структурі онкологічної захворюваності рак гортані набагато частіше трапляються в чоловіків: їхня частка складає 2,8%, тоді як на частку жінок припадає всього 0,16%.
Захворювання часто розвивається на тлі гіперпластичного ларингіту з кератозом, папіломатозу та інших фонових процесів. Найбільш значущими з них є:
- Папілома/папіломатоз, злоякісність яких спостерігається майже в 40% випадків.
- Пахідермія (нарости епідермісу), розташовані переважно поблизу відростків хрящів.
- Дискератоз — лейкокератоз, лейкоплакії (зроговіння слизової).
- Фіброми в задній частині голосових складок.
- Рубцевий процес, викликаний опіком, деякими інфекціями.
Гістологічно рак горла на 98% належить до плоскоклітинного раку, що розвивається з клітин слизової оболонки гортані. Поширення метастазів трапляється в 25-50% випадків і відбувається переважно лімфогенним шляхом у напрямку регіонарних лімфовузлів. Цьому сприяє специфіка анатомічної будови лімфатичної системи шиї.
Основні фактори ризику
- Основними факторами ризику є тютюн і алкоголь. У курців, а також осіб, що зловживають жувальними сумішами і алкоголевмісними напоями, ризик розвитку первинних/повторних злоякісних новоутворень підвищений в 6-10 разів. Водночас ступінь відносного ризику статистично достовірно корелює з тривалістю (стажем) куріння і його інтенсивністю (кількістю викурених сигарет). Така ж залежність спостерігається і при зловживанні алкоголем.
- Променева терапія, проведена в області голови/шиї.
- Онкогенні віруси папіломи людини, роль яких за останнє десятиліття значно зросла, у деяких вікових групах відтіснили тютюн та алкоголь і стали основними факторами, що зумовлюють рак гортані.
- Несприятлива екологічна атмосфера в зоні проживання або на роботі (зайнятість на виробництві при контакті з азбестом, парами різних кислот (найбільш часто сірчаної), фенолом, бензолом).
- Генетична схильність.
Симптоми раку горла
Клінічну симптоматику визначають за локалізацією, поширеністю, характером росту, наявністю метастазів. Відповідно, прояви раку горла варіюються в широких межах.
- На нульовій стадії захворювання («рак на місці») будь-яка виражена специфічна симптоматика практично відсутня. Це заважає розпізнати рак горла і сприяє більш пізньому зверненню в медустанову.
- На ранній стадії переважає симптоматика з боку горла: періодичне першіння, захриплість, хворобливість, зміна голосу, епізодичний/постійний сухий кашель, який не проходить після застосування болезаспокійливих і протикашльових засобів, на відміну від простудних захворювань. Може бути присутньою субфебрильна температура (постійно підвищена температура), відзначатися збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів.
- При подальшому зростанні пухлини в гортані (при ураженні голосових складок і залученні в процес навколишніх тканин) з’являються такі ознаки раку горла, як:
- осиплість голосу, що переходить в афонію;
- відчувається біль під час ковтання;
- головні болі;
- здається, ніби в горлі знаходиться чужорідне тіло;
- розлади сну, дратівливість.
При ракові підскладкового відділу гортані пацієнти відзначають захриплість голосу, що не пов’язана з застудними захворюваннями, утруднення дихання, болі в горлі, що поширюються на всю шию. На подальших стадіях захворювання при розпаді пухлини можуть з’являтися:
- неприємний запах і виділення мокротиння, часто з домішкою крові з рота/носа;
- різка втрата ваги з розвитком нутритивної, переважно білково-енергетичної недостатності.
Стадії раку горла
При встановленні діагнозу виділяють кілька стадій.
- Рак горла 1 стадії. Пухлина обмежена маленьким ділянкою слизового/підслизового шару, розташована в межах одного відділу гортані. Функція голосового зв’язкового апарату і рухливість гортані не порушена.
- Рак горла 2 стадії. Поширення в слизовопідслизовий шар всього відділу гортані, частково виходить за його межі. Порушується рухливість голосових зв’язок.
- Рак горла 3 стадії. Спостерігається проростання в навколишні тканини прилеглих відділів. Метастази поширюються в регіонарні лімфовузли.
- Рак горла 4 стадії. Пухлина охоплює більшу частину тканини гортані, метастази в лімфатичні вузли, в різні віддалено розташовані органи.
Діагноз ставиться на підставі даних інструментального обстеження гортані (ларингоскопія, МРТ, КТ) та результатів біопсії пухлини. Також при діагностиці пухлини гортані проводиться УЗД лімфатичних вузлів, в які можуть поширюватися метастази.
Методи лікування раку горла
Можливості лікування раку горла постійно вдосконалюються, що обумовлено широким впровадженням в практику органозберігаючих малоінвазивних методів на основі використання нових типів лазерних і ендоскопічних апаратів. Стратегія лікування раку горла визначається його стадією.
При виявленні захворювання на ранньому етапі, найбільш ефективним методом є видалення місцево-поширеної пухлини (в різному обсязі — субтотальні і тотальні резекції гортані). Операцію проводять як традиційним хірургічним способом, так і з використанням лазера (ендоскопічна лазерна деструкція пухлини) або застосовують їхню комбінацію. Водночас перевагу надають органозберігаючим хірургічним втручанням та проведенню реконструктивних операцій з використанням різних ендопротезів (зокрема, на основі нікельтитану). Це дає змогу ефективніше відновлювати дихальну/голосову функції пацієнтів і збільшити безрецидивную п’ятирічну виживаність до 82%.
Широкого застосування в променевій терапії набув метод лікування в умовах гіпербаричної оксигенації (при насиченні киснем в барокамері). Він дає змогу досягти набагато ефективнішої деструкції пухлини, швидкої регенерації, зменшити ризик розвитку рубцевої деформації і мінімізувати негативний вплив іонізуючого випромінювання на прилеглі тканини.
Променева терапія дозволяє вилікувати рак горла в 75-80% випадків у пацієнтів з II стадією і до 30-40% пацієнтів з III стадією. При наявності регіонарних/віддалених метастазів як компонент комбінованого лікування може використовуватися і хіміотерапія — з метою досягнення більш сприятливих результатів.
Профілактика раку горла
Своєчасно проведені профілактичні заходи дають змогу уникнути рак гортані. До основних заходів профілактики, що знижують ризик розвитку раку горла, відносять:
- припинення/обмеження тютюнопаління, зокрема і пасивного куріння (вдихання диму при палінні іншими особами), зловживання алкоголевмісними напоями. Поєднання куріння з вживанням алкоголю значно збільшує ризик захворіти на рак горла;
- при роботі в зоні ризику обов’язково застосовувати відповідні індивідуальні засоби захисту.
- дотримання гігієни порожнини рота;
- своєчасне і адекватне лікування хронічних захворювань носоглотки і гортані (тонзиліти, ларингіти, фарингіти) з їхнім повним виліковуванням;
- своєчасне виявлення доброякісних пухлин слизової оболонки порожнини рота (папілом, фібром, гіперплазії слизової) при відвідуванні стоматолога з біопсією новоутворення. При виявленні папілом вірусної етіології необхідно хірургічне видалення новоутворення з обов’язковим проходженням імуномодулюючого і противірусного лікування.
Чому так важливо вчасно відвідати онколога
При підозрі на малігнізацію (злоякісність) необхідно пройти консультацію у лікаря-онколога, оскільки тільки рання діагностика раку горла дозволяє розраховувати на успішне лікування.
Загалом ефективність терапії і прогноз визначається стадією захворювання, на якій розпочато активне лікування. Що стосується прогнозу, то медіана 5-річної виживаності варіюється в широкому діапазоні:
- на нульовій стадії («рак на місці» - in situ) у випадках виявлення захворювання успіх становить близько 100-90%;
- на 1-й стадії — 80%;
- 2-й — 70%;
- 3-й — 50%;
- на 4-й (у разі наявності метастазів) виживаність становить близько 18,5%.
Статистика не залишає місця сумнівам: чим раніше вдасться ідентифікувати захворювання і відвідати онколога, тим більше шансів у пацієнта перемогти рак горла.
Автор статті - Гринь Наталія Вікторівна
Дата публікації: 28.01.2021
Читайте детальніше про діагностику та лікування онкології
Наші послуги
Пакети послуг
Наші переваги
Наші онкологи
Наші клініки
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
