Рак соска

Достоверно известных причин возникновения патологии не определено. При этом существует 2 теории, согласно которым рак Педжета может возникнуть.

Согласно эпидермотропной теории, атипичные клетки (клетки Педжета) при раке молочной железы более глубокой локализации мигрируют по молочным протокам к соску, где имплантируются и разрастаются. Данная теория основывается на наблюдениях, которые свидетельствуют, что рак Педжета в 95% случаев сочетается с другими формами рака молочной железы, чаще с внутрипротоковой карциномой. Инфильтрирующие эпидермис опухолевые клетки Педжета при раке соска происходят из эпителия молочных протоков и являются железистыми клетками.

Согласно трансформирующейся теории, развитие рака Педжета возникает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные. Эта гипотеза основывается на тех случаях, при которых не обнаруживают рак молочной железы другой локализации.

Среди провоцирующих факторов развития болезни Педжета рассматривают травмы и длительные раздражения соска, влияние канцерогенных факторов, чрезмерной инсоляции и т. п.

Сопутствующая симптоматика данного вида рака характеризуется слабым началом и неспецифическими проявлениями. На начальных этапах заболевания человек сталкивается со следующими проявлениями:

Согласно международной классификации TNM, болезнь Педжета соска протекает в 5 стадий:

• 0. Характеризуется неинвазивным течением. Раковые клетки ограничены исключительно первичной опухолью, патогенные процессы не затрагивают соседние ткани и лимфатические узлы. Пациента редко беспокоят какие-либо дискомфортные ощущения и симптомы.
• I. На первой стадии раковые клетки начинают перемещаться в соседствующие ткани груди, достигая в размерах до 2 сантиметров в самой широкой области. В лимфоузлах по-прежнему нет признаков течения патологического процесса. Начиная с данного этапа, рак соска молочной железы сопровождается первыми легкими проявлениями заболевания: изменением цвета кожи, сморщиванием, шелушением.
• II. Новообразование продолжает расти и развиваться, составляет от 2 до 5 сантиметров. Раковые клетки больше не ограничены первоначальной опухолью: пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы со стороны поврежденного сосково-ареолярного комплекса. Появившиеся ранее симптомы дополняются ощущением дискомфорта, легкой болью.
• III. Стадия 3A сопровождается скоплением раковых клеток в подмышечных лимфатических узлах. Со стороны поражённого соска лимфоузлы спаяны друг с другом и с окружающими тканями, в них часто наблюдаются метастазы. Размер новообразования может превышать 5 сантиметров. На стадии 3B наблюдается прорастание опухоли в соседние ткани, в том числе на грудную стенку. На предпоследнем этапе развития заболевания ярко выраженный болевой синдром и кровянистые выделения регулярно беспокоят больного.
• IV. На последней стадии возможна опухоль любого размера, поражающая все окружающие ткани. На данном этапе характерно разрастание рака в подключичные, надключичные, окологрудинные, подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения. Появляются отдаленные метастазы в печень, легкие, головной мозг. Форма болезни становится воспалительной, развивается типичная отёчность. Без обезболивающих лекарственных средств поддерживать качество жизни на приемлемом уровне невозможно.

Так как начальные симптомы рака соска практически незаметны, вовремя диагностировать заболевание затруднительно. При обнаружении первых признаков болезни Педжета человеку необходимо записаться на прием к маммологу: доктор выслушает жалобы пациента и соберет анамнез. В дальнейшем для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, пациент направляется на прохождение обследования.

• Осмотр груди. На III и IV стадии онкозаболевания изменения в пораженном соске или ареоле достаточно выражены и характерны, что упрощает и ускоряет дальнейшую диагностику.
• Мазок. Исследование проводится при наличии типичных для патологии выделений из молочных желёз. Биологический материал, полученный при процедуре, исследуется под микроскопом, что позволяет однозначно ответить на вопрос о наличии или отсутствии онкологических отклонений.
• Маммография. Исследование в Онко Консалтинг Центре проводится в трех проекциях на самом современном низкодозовом маммографе с целью исключить другие виды рака, локализующиеся в груди. Является эффективной и информативной методикой диагностики неоплазий.
• Ультразвуковое исследование груди в некоторых случаях указывает на изменения, не видные на маммограмме, также дает возможность оценить состояние млечных протоков.
• Сцинтиграфия. Процедура позволяет обнаружить развитие новообразований доброкачественной и злокачественной природы даже на начальных стадиях при малом размере опухолей.
• Биопсия. Полученные при проведении исследования клетки и ткани (биоптат) дают достоверный ответ о характере, виде, стадии и локализации новообразования при его наличии. Результаты анализа дают исчерпывающую информацию, необходимую для составления корректной и эффективной схемы терапии.
• КТ и МРТ — выявляют внешне не проявляющие патологические изменения, используются с целью дифференцировки типа новообразования.

Терапия рака Педжета подразумевает комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство и гормоно-, гамма-, химиотерапию. В зависимости от стадии заболевания, больному показана одна из операций:

• Радикальная мастэктомия. Представляет собой полное удаление груди и прилегающих тканей: грудных мышц, жировой клетчатки и лимфатических узлов. Применяется на поздних стадиях инвазивных форм рака соска.
• Мастэктомия. Удаление тканей железы и малой грудной мышцы оправдано при неинвазивном виде онкозаболевания.
• Резекция. В ходе процедуры хирург удаляет ареолу, сосок и фрагмент молочной железы с локализующейся неоплазией с одномоментной реконструкцией формы груди. Или возможно проведение реконструктивной маммопластики в будущем.

При всех видах операций возможно как одномоментное, так и отсроченное восстановление объема и формы груди.