Разрывы связок, сухожилий. Лечение разрыва связок коленного сустава
Разрывами связок и сухожилий называют частичное или полное нарушение их целостности. Такой вид повреждения считается результатом механической травмы.
Степени повреждений
- I степень – разрыв отдельных волокон, характеризуется небольшой припухлостью, отсутствием существенных нарушений функции и нормальным движением суставов;
- II степень – характеризуется разрывом от 30 до почти 100% волокон. При этом определяется отек, боль, ограничение опорной функции сустава. В то же время патологической подвижности в суставе не обнаруживается;
- III степень – характеризуется полным разрывом связок с наличием патологической подвижности и формированием функциональной несостоятельности.
Полный разрыв сухожилий встречается реже, чем разрыв связок, так как они более мощные, чем связки – например, разрыв связок голеностопного сустава диагностируется чаще, чем разрыв ахиллова сухожилия. Полный разрыв связок в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава. Из-за полного разрыва сухожилия мышца перестает функционировать, потому что не крепится к кости.
Разрывы связок и сухожилий чаще всего встречаются у:
- спортсменов (например, у футболистов и баскетболистов нередко диагностируется разрыв передней крестообразной связки, которая стабилизирует коленный сустав);
- пострадавших от несчастных случаев.
Чаще всего диагностируются частичные или полные разрывы связок:
- акромиально-ключичного сочленения;
- коленного сустава;
- надколенника;
- проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС – суставы между соседними фалангами пальцев кистей и стоп, которые находятся ближе к центру тела);
- голеностопного сустава;
- ахиллова сухожилия. Частичный разрыв ахиллова сухожилия – распространенная спортивная травма.
Разрывы сухожилий наиболее характерны для:
- разгибателей коленного сустава;
- пяточного (ахиллова) сухожилия – распространенная спортивная травма.
Часто при травме совмещаются разрывы связок и сухожилий – например, при разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти повреждаются связки кисти.
Подробнее про направление ортопедии-травматологии в МС "Добробут"
Симптомы
- боль, как в состоянии покоя, так и при выполнении любых движений;
- выраженный отек мягких тканей;
- подкожная гематома (при повреждении сосудов);
- резкое ухудшение или полная невозможность со стороны той или иной группы мышц и/или суставов выполнить обычную работу;
- вынужденное положение конечности;
- при повреждении суставных связок можно слышать щелчки, похрустывания;
- онемение в месте повреждения.
Клиника может зависеть от того, как часто травмировались одни и те же структуры. Симптомы разрыва боковых связок коленного сустава при повторном повреждении могут быть более выраженные.
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных осмотра и стресс-тестов. Иногда проводят дополнительные методы обследования (инструментальные и лабораторные), чтобы выявить повреждения других структур. Перед тем как лечить разрыв связок мениска, необходимо удостовериться, что сам мениск не поврежден.
Стресс-тесты представляют собой определенную нагрузку на связки и сухожилия – они помогают определить, какие конкретно элементы повреждены. При выполнении теста пациент должен отвести сустав в том направлении, которое является противоположным касательно естественного направления.
Из-за резкой болезненности во время проведения теста может возникнуть спазм мышц, который не позволит выявить нестабильность фрагмента конечности. Чтобы избежать неточных результатов, следует дождаться, пока мышцы максимально расслабятся, и провести тест повторно. Если напряжение мышц выраженное, следует сделать обезболивание, после чего повторить тест. Необходимо тестировать все связки и сухожилия, если возникает подозрение, что была повреждена не одна их группа. Диагностика и лечение разрыва связок коленного сустава могут совмещаться с диагностикой и лечением разрыва ахиллова сухожилия.
Одновременно с тестированием пораженной конечности проводят нагрузку здоровой конечности и сравнивают результаты:
- при разрывах I степени – функции сустава в том же объеме, но функциональная нагрузка болезненная;
- при разрывах II степени – болезненность во время выполнения функций выраженная, функции сустава ограничены;
- при разрывах III степени – болевые ощущения более слабые. Это объясняется тем, что связки или сухожилия полностью разорваны и во время тестирования не напрягаются.
Подробнее про диагностику в МС "Добробут"
Особенности разрывов разной локализации
Сколько времени может длиться реабилитация после разрыва связок стопы или кисти, а также сухожилий? Это зависит от их локализации. По выраженности признаков можно делать приблизительные прогнозы.
Признаки разрыва разных связок и сухожилий отличаются.
Повреждение акромиально-ключичного сочленения
Возникает, например, при падении с велосипеда, мотоцикла, автомобильной аварии, падении с опорой на верхнюю часть плеча с прижатой к телу рукой, падении на выпрямленную руку, ударе в верхнюю часть плеча.
Если разрывы клювовидно-ключичной связки значительные, то ключица может смещаться вперед от акромиального отростка.
Повреждение связок голеностопного сустава
Это очень частый вид повреждения. В основном наблюдается при подвертывании стопы внутрь. При этом могут быть повреждены:
- дельтовидная связка;
- передний и задний фрагменты таранно-малоберцовой связки;
- пяточно-малоберцовая связка.
В случае тяжелых разрывов (II и III степени) может возникнуть хронический перекос голеностопного сустава. При разрыве III степени сустав из-за отека похож на большое яйцо. Отек и боль наиболее выражены на переднебоковой поверхности сустава. Длительность восстановления после разрыва связок голеностопного сустава может зависеть от того, какие связки были повреждены.
Повреждение коллатеральной связки большого пальца
Наблюдается так называемый «палец егеря» – отведение пальца. Стресс-тест заключается в отведении пальца в направлении лучевой кости. Этот вид повреждений обычно встречается у лыжников, в контактных видах спорта (бокс), а также видах спорта, в которых возможны падения на руку. Подобная травма может случится и в хоккее, когда силы смещают клюшку игрока таким образом, что это критично отводит большой палец кисти назад. В гандболе, волейболе и в голкиперов в футболе также возможна такая травма, когда при попытке поймать мяч на большой скорости большой палец чрезмерно отводится назад.
Повреждение пяточного сухожилия
Основными причинами повреждения ахиллова сухожилия является резкое сокращение трехглавой мышцы голени (прыжок, резкий старт); как следствие чрезмерного тыльного сгибания стопы (при падении).
Для диагностики применяются такие стресс-тесты:
- Стресс-тест Томпсона (тест сжатия голени): пациент лежит, а врач сжимает его голень для выявления сгибания подошвы. При полном разрыве пассивное подошвенное сгибание стопы ослаблено или отсутствует. При частичных разрывах результаты могут быть нормальными, поэтому повреждения очень часто могут быть не обнаружены.
- Тест Матлеса или тест сгибания в коленном суставе: пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорванное, то носок стопы будет свисать ниже.
- Тест Copeland или тест со сфингоманометром: на голень одевают манжету сфингоманометра, надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.
- Тест O'Brien или игольчатый тест: в место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.
Не обязательно выполнять все эти тесты вместе - считается, что если хотя бы два из них будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений.
Лечение
- абсолютный покой;
- холод – это позволит предотвратить отек и уменьшить боль;
- при выраженном болевом синдроме – введение обезболивающих препаратов;
- компрессия (сдавливание) конечности, которая обеспечивается при помощи тугой повязки. Но помните, что она не должна нарушать нормальное кровообращение – цвет кожи ниже наложенной повязки не должен приобретать синюшный оттенок, а в самой конечности не должно быть ощущения покалывания и нарушаться обычная чувствительность кожи на ощупь;
- возвышенное положение конечности - старайтесь держать травмированную область выше уровня сердца, насколько это возможно. Это позволит уменьшить приток крови к травмированной области и свести к минимуму отеки.
- При I степени самым эффективным является лечение пациента с ранней активизацией пострадавшей конечности.
- При средних нарушениях II степени используют иммобилизацию (обездвиживание) косынкой или бинтом на протяжении нескольких суток.
- При тяжелой выраженности повреждения II степени, а также ряде разрывов III степени иммобилизацию назначают на срок до нескольких недель. Кроме косынки или бинта, может использоваться гипсовая повязка.
- При разрывах III степени в большинстве случаев проводится хирургическое лечение (например, операция при разрыве сухожилия надостной мышцы) методом аутопластического восстановления (использование собственных тканей). После оперативного лечения целесообразно придерживаться программ ранней двигательной реабилитации при сохранении частичной иммобилизации. В восстановительном периоде рекомендуются курсовые приемы хондропротекторов и препаратов системной ензимотерапии на фоне кинезотерапевтичних мероприятий и бальнеопроцедур.
Автор статьи - Шмагой Василий Леонидович
Дата публикации: 04.02.2021
Наши преимущества
Наши врачи
Выберите ближайшую к себе клинику
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
