Виды остеосинтеза, принципы выполнения процедуры, особенности реабилитации

Остеосинтез – хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью репозиции (совмещении) костных фрагментов и обеспечения им неподвижности до полного срастания. В медицине применяются различные виды остеосинтеза, каждый из которых имеет свои особенности проведения. Для фиксации фрагментов кости используются винты, спицы, проволока, штифты и другие приспособления, которые изготавливаются из современного биологического инертного материала (титана, титано-кобальтовых сплавов, пищевых марок стали или металлически-полимерных конструкций).

Врачи используют разные методы проведения рассматриваемой процедуры:

• Чрескостный (внешний, внеочаговый) остеосинтез. В этом случае врачи фиксируют фрагменты кости наружно, без вскрытия области перелома. Остеосинтез выполняется с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не требуется гипсовая иммобилизация.
• Погружной остеосинтез. Специально подобранные фиксаторы вводятся непосредственно в отломки костей, которые предстоит соединить и зафиксировать. Этот метод подразумевает использование в качестве фиксирующих элементов гвоздей и штифтов. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостный и чрескостный.

Если перелом сложный, то специалисты могут применять сразу два метода остеосинтеза.

Врачи различают безусловные и условные показания к проведению рассматриваемой процедуры. К первому случаю относятся:

• сложные травмы и переломы, сращение которых без оперативного вмешательства невозможно;
• переломы, представляющие опасность возможностью повреждения костными фрагментами прилегающих тканей;
• неправильно сросшиеся переломы.

К условным показаниям проведения остеосинтеза относятся:

• перелом, который начал срастаться с повторно сместившимися отломками;
• деформация кистей и стоп вальгусного типа;
• переломы, которые медленно консолидируются с длительным заживлением костей.

Существует ряд противопоказаний, когда врачи даже при имеющихся безусловных показаниях будут выбирать другую тактику лечения:

• открытые переломы, которые сопровождаются большими повреждениями мягких тканей;
• ранее диагностированный остеопороз;
• инфекция, локализованная в мягких тканях, окружающих место перелома;
• наличие тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистые заболевания; патологии крови; заболевания центральной нервной системы и т.п);
• терминальное состояние пострадавшего.

Рассматриваемая процедура проводится на костях всего организма, но есть индивидуальные особенности, которые и складываются в характеристику видов хирургической манипуляции:

• Остеосинтез костей рук. К этой операции прибегают только в случае закрытого перелома, врачи стараются не накладывать фиксирующие приспособления, но если имеются к этому безусловные показания, то прибегают к чрескостному методу.
• Остеосинтез лодыжки. Как правило, переломы этой части нижней конечности закрытые, сопровождаются достаточно выраженным смещением костных фрагментов, да и иммобилизировать ногу (обездвижить) достаточно проблематично. Рассматриваемая процедура нередко становится единственным способом восстановить здоровье пациента.
• Остеосинтез голени. В зависимости от того, насколько тяжелый перелом, врачи будут использовать разные методы остеосинтеза. На голень при открытых переломах можно поставить фиксирующие устройства даже чрескостным методом, но такое «сооружение» на ноге доставляет массу неудобств пациенту. Нередко при переломе голени проводят интрамедуллярный остеосинтез – процедуру, которая сопровождается рассверливанием костномозгового канала.

В медицине нередко используют неаппаратные виды процедуры – например, если нет возможности использовать в качестве фиксирующих элементов штифты, гвозди. В частности, накостный остеосинтез пластинами выполняют при переломах нижней челюсти.

Этот вид процедуры должен применяться как можно раньше, так как ношение специальных фиксирующих устройств требует много времени. Например, реабилитация после остеосинтеза шейки бедра в некоторых случаях затягивается на 6-8 месяцев. За этот период могут не только атрофироваться мышцы поврежденной конечности, но и начаться застойные процессы в кровеносных сосудах. Профилактикой этого будет комплексное лечение с применением лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.

После остеосинтеза костей ноги требуется специальная программа по разработке конечности, чтобы в момент возвращения к привычной жизни больной смог ходить и даже бегать без проблем.

Если период ношения фиксирующих устройств будет проведен неграмотно, то возможно развитие следующих осложнений: