Рак нирки
Виявлення злоякісних пухлин з клітин ниркової тканини відбувається у 2-3% випадків від загальної кількості зареєстрованих онкологічних захворювань, а його частота зростає в усьому світі. В Україні захворюваність на рак нирки складає 9,8% на 100 тис. населення. Рак нирки є небезпечним типом раку з огляду на те, що помітні симптоми можуть з’явитися лише на пізній стадії хвороби, унеможливлюючи в такий спосіб раннє діагностування й ефективне хірургічне втручання.
Рак нирки: фактори ризику
Причини виникнення захворювання до кінця не виявлені, однак існують деякі закономірності, що підвищують ймовірність ризику, як-от:
- порушення оптимального балансу статевих гормонів, зокрема естрогенів;
- спадкові фактори, які проявляються наявністю сімейних форм захворювання (синдром Гіппеля-Ліндау і інші спадкові захворювання);
- професійна шкода — простежується зв’язок розвитку пухлин у людей, що працюють на виробництвах з коксовими з’єднаннями, азбестом, кадмієм, ароматичними амінами;
- тривале протікання захворювань нирок, що мають запальний характер; наявність в анамнезі людини доброякісних утворень або вроджених вад розвитку;
- артеріальна гіпертензія;
- ожиріння — воно збільшує ризик на 20%;
- імунодефіцитні стани;
- тютюнопаління, яке в півтора раза підвищує ймовірність раку нирок;
- наслідки туберкульозу;
- статева приналежність — у чоловіків вірогідність розвитку раку нирки вдвічі вище, ніж у жінок;
- вік — найчастіше рак нирки діагностують у пацієнтів віком 50-70 років;
- серед жіночої частини населення після видалення матки ризик розвитку онкопроцесу в нирковій тканині підвищується вдвічі;
- надмірне застосування знеболювальних засобів;
- неконтрольований прийом сечогінних препаратів, особливо діуретичних засобів;
- дієта з великим вмістом тваринних білків.
Різновиди та метастазування
- світлоклітинний рак нирки – виживаність при цьому типі, як і при інших, залежить від ступеня поширення захворювання. Це зростаюча пухлина, що має високий рівень кровопостачання. Її діагностують у 60-65% випадків;
- хромофобна форма, або папілярний вид, розвивається з клітин балії нирки, виявляють в 7-14% випадків;
- онкоцитарна форма, виявляється у 2-5% випадків;
- плоскоклітинний рак нирки, що починається з коркового відділу збірних трубочок. Частота виявлення коливається в межах 4-10%;
- рак збірних протоків – онкопроцес, що розвивається з клітин ниркових канальців Белліні, його діагностують з частотою 1-2%;
- саркома нирки (пухлина Вільмса) — вражає винятково ранній дитячий вік (у 90 % випадків до 5 років) і складає майже половину всіх злоякісних пухлин у дітей.
Метастазування пухлини нирки відбувається двома способами:
- лімфогенним — системою лімфатичних судин, звідки метастази можуть проникати в лімфовузли, які оточують ворота нирок, а також які розташовані навколо черевної аорти, нижньої порожнистої вени та параректально. У рідкісних випадках вони можуть проникати в лімфовузли середостіння та шиї;
- гематогенним — кровоносними судинами, унаслідок чого пухлинні клітини потрапляють в тканини безлічі органів і систем.
.jpg)
Рак нирки: стадії
Крім патоморфологічної класифікації, існує поділ раку нирок за стадіями розвитку. Найприйнятнішою для широкого кола є класифікація стадійності онкологічного процесу, розроблена Робсоном в 1969 році, згідно з якою:
- I стадія характеризується зростанням пухлини виключно в межах нирки, без порушення її капсули, розмір новоутворення ≤ 7 см ;
- на II стадії процес охоплює ниркову капсулу, але не виходить за її межі, розмір новоутворення > 7 см;
- III стадія може виявлятися двома способами: появою метастазів у місцевих лімфатичних вузлах або поширенням онкопроцесу на тканини ниркової та (або) нижньої порожнистої вени, наднирники;
- IV стадію діагностують, якщо метастази виявлено в далеко розташованих органах (печінці, легенях, мозку, кістках).
Рак нирки: симптоми
Тривалий період онкопроцес протікає в латентній формі, жодним чином не проявляючи себе. Перша симптоматика може з’явитися лише через 3-5 років, причому в 30% випадків пухлинний процес діагностують завдяки симптомам, які виникають від того, що віддалені органи вже вражені метастазами.
Клінічні ознаки захворювання можна поділити на дві основні групи: урологічні та неурологічні. Другі проявляють себе:
- зниженою толерантністю до фізичних навантажень;
- втратою апетиту;
- посиленням потовиділення;
- підйомом температури тіла, переважно у вечірній час;
- вираженими набряками ніг;
- невмотивовано високим артеріальним тиском, пов’язаним з підвищенням рівня ангіотензину (ця речовина посилено виробляється через ослаблений кровообіг ниркової тканини, оскільки її частково відбирає пухлина нирки);
З прогресуванням захворювання на передній план виходить паранеопластичний синдром — комплекс клініко-лабораторних симптомів, які опосередковано свідчать про наявність онкопроцесу. До них відносять:
- збільшення швидкості осідання еритроцитів у загальному аналізі крові;
- тривала та постійно висока температура;
- збільшена кількість еритроцитів;
- підвищений рівень кальцію в крові;
- неметастатична гепатомегалія;
- у чоловіків – варикоз сім’яного канатика.
Урологічні ознаки проявляються трьома класичними симптомами:
- гематурією — домішкою крові в сечі. Для раку нирки характерним є її прояв на тлі гарного самопочуття, часто трапляються виділення у вигляді червоподібних згустків (за формою сечоводів). За інтенсивністю та тривалістю гематурія може бути найрізноманітнішою, вона часто самостійно припиняється та без лікування основної патології може поновитися;
- больовими відчуттями в області проекції нирок, які виявляють у половини пацієнтів; вони характеризуються відчуттям тяжкості та дискомфортом у ділянці нирок. Через блокування сечоводу згустком крові, може виникнути явище ниркової коліки;
- пухлиноподібною ниркою – горбистим і щільним новоутворенням, яке вдається пропальпувати у 20% хворих.
Урологічна симптоматика раку нирки, як правило, є запізнілою – приблизно у третини хворих за наявності цих ознак виявляють метастази.
Якщо рак нирки проявляє такі симптоми, як болі в кістках, суглобах, відкашлювання кров’ю, ускладнення дихання, значить, захворювання вже поширилося і на інші органи. Ці симптоми раку нирки виявляють майже у всіх хворих на пізній стадії.
Діагностика пухлини нирки
Лабораторні дослідження відіграють важливу роль у діагностичному процесі, оскільки можуть опосередковано наштовхнути на діагноз або стати додатковим доказом у разі ваганнь. За допомогою аналізів можна дізнатися такі важливі показники, як:
- ступінь працездатності нирок, який можна встановити за допомогою рівня креатиніну та сечовини в біохімічному аналізі крові;
- дисбаланс мікро- та макроелементів, зокрема рівня кальцію;
- високий рівень лактатдегідрогенази;
- високу швидкість осідання еритроцитів та їхню збільшену кількість внаслідок розвитку паранеопластичного синдрому;
- приховану гематурію (при оцінці аналізу сечі), оскільки не у всіх випадках вона може протікати явно та бути поміченою неозброєним оком.
Дослідження інструментальними методами має вирішальне значення, оскільки вони допомагають візуалізувати патологічний процес у нирковій тканині.
Поширеним методом візуалізації є ультразвуковий скринінг-тест, який має високу діагностичну цінність, оскільки більше 40% злоякісних новоутворень нирок, що виявляються симптоматично, знаходять вже на етапі УЗД. Цей метод не завдає шкоди, швидкий у виконанні, не вимагає проведення неприємних або болісних маніпуляцій. Особливо цінним є проведення доплерографічного дослідження, адже воно дає змогу визначити, наскільки сильно поширився пухлинний процес у напрямку прилеглих судин. Крім того, під контролем УЗД можна зробити прицільну пункційну біопсію пухлини з вилученням матеріалу для цитологічного дослідження.
Для діагностики пухлини нирки також використовують класичні рентгенологічні методи із застосуваннями спеціальних контрастних препаратів. До них відносять:
- екскреторну урографію — вона відображає змінені контури, деформування чашечно-лоханочної системи внаслідок проростання пухлини;
- ниркову артеріографію — визначення дефектів наповнення ниркових артерій за типом «калюж» та «озер», також цей метод може використовуватися для передопераційної підготовки;
- кавографію — дослідження нижньої порожнистої вени з введенням до неї контрастного медикаментозного засобу. Застосовують для визначення проростання пухлини в стінку та просвіт судини.
Потрібно відрізняти пухлини нирки від таких патологій, як:
- зачеревні новоутворення;
- абсцес, карбункул нирки;
- паранефрит;
- туберкульозне ураження нирок;
- сечокам’яна хвороба;
- псевдопухлини;
- полікістоз;
- гідронефроз.
Рак нирки: лікування
Оперативне лікування онкології нирок можна поділити на радикальне та симптоматичне. До першого типу операцій відносять:
- розширену радикальну нефректомію – повноцінне видалення органу включно з верхньою третиною сечоводу, наднирковою залозою, сім’яною веною та місцевими лімфатичними вузлами;
- органозберігаючу нефротомію – її застосовують на початкових стадіях раку: вилучають нирку, в умовах зниженої температури оперують її та роблять зворотну трансплантацію.
Паліативним оперативним втручанням є проста нефротомія — видалення пухлини в максимально можливому обсязі. Це призводить до зменшення страждань пацієнта.
Додатково застосовують такі методи лікування:
- хіміотерапію — вкрай мало ефективний спосіб при ракові нирки, він застосовується як паліативна форма терапії або в комплексі з іншими методами;
- гормонотерапію — блокування естрогенів за допомогою спеціальних препаратів-антагоністів, що здатне загальмувати розвиток пухлини;
- радіотерапія є неефективною, тому її використовують як симптоматичну терапію;
- активну імунотерапію — стимулювання росту та розмноження спеціальних імунокомпетентних клітин. Її також застосовують як паліативний захід;
- таргетну терапію — це вид лікування онкологічних захворювань, заснований на вибірковому втручанні в певні внутрішньоклітинні механізми, необхідні для пухлинного росту.
Якщо лікарі вчасно розпізнали рак нирки, прогноз після нефректомії вкрай сприятливий. З погіршенням стану шанси стають значно нижче.
Важливо знати: навіть якщо було проведено вдалу операцію та хірурги радикально видалили рак нирки, метастази можуть з’явитися навіть через десятиліття після оперативного втручання.
Профілактика
Хоча спеціальних заходів, що запобігають розвитку захворювання, не існує, можна знизити ймовірність раку, якщо взяти до уваги деякі моменти. Важливо:
- побороти або не допускати у своєму житті згубних звичок, стежити за своєю вагою, займатися фізичною культурою та дотримуватися правильного режиму харчування;
- підтримувати рівень тиску артеріальної крові в межах норми;
- проводити щорічні обстеження, а у разі необхідності – звернутися до уролога за консультацією.
Головне пам’ятати, що рак нирок виліковний на перших стадіях, тож життєво важливо рано виявляти захворювання та ефективно з ним боротися. У разі підозри необхідно відвідати фахівця.
Автор статті - Копчак Костянтин Володимирович
Дата публікації: 20.07.2020
Читайте більше про діагностику та лікування онкології
Наші переваги
Наші онкологи
Наші клініки
Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?
Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертифікати ISO
Акредитаційні сертифікати
Ліцензії медичної практики
%402x.png)
%402x.png)
