Рак почки
Определение злокачественных опухолей из клеток почечной ткани происходит в 2-3% случаев от общего количества зарегистрированных онкологических заболеваний, а его частота растет во всем мире. В Украине заболеваемость раком почки составляет 9,8% на 100 тыс. населения. Рак почки является опасным типом рака, учитывая, что заметные симптомы могут появиться на поздней стадии болезни, делая невозможным раннее диагностирование и эффективное хирургическое вмешательство.
Рак почки: факторы риска
Причины возникновения заболевания до конца не выявлены, однако существуют некоторые закономерности, повышающие вероятность риска, такие как:
- нарушение оптимального баланса половых гормонов, в частности, эстрогенов;
- наследственные факторы — проявляются наличием семейных форм заболевания (синдром Гиппеля-Линдау и другие наследственные заболевания);
- профессиональные вредности — прослеживается связь развития опухолей у людей, работающих на производствах с коксовыми соединениями, асбестом, ароматическими аминами;
- люди, в анамнезе которых числятся длительно протекающие заболевания почек, имеющие воспалительный характер, доброкачественные образования или врожденные пороки развития;
- артериальная гипертензия;
- ожирение увеличивает риск на 20%;
- иммунодефицитные состояния;
- табакокурение в полтора раза повышает вероятность рака почек;
- последствия туберкулеза;
- половая принадлежность – у мужчин вероятность развития рака почки в два раза выше, чем у женщин;
- возраст – чаще всего рак почки диагностируют у пациентов в возрасте 50-70 лет;
- среди женской части населения, после удаления матки, риск развития онкопроцесса в почечной ткани повышается в два раза;
- чрезмерное применение обезболивающих средств;
- неконтролируемый прием мочегонных препаратов, особенно диуретиков;
- диета с большим содержанием животных белков.
Разновидности и метастазирования
- Светлоклеточный рак почки — выживаемость при этом типе, как и при других видах, зависит от степени заболевания. Это быстрорастущая опухоль, обладающая высоким уровнем кровоснабжения. Наблюдается в 60-65% случаев.
- Хромофобный, или папиллярный вид, – развивается из клеток ее лоханки, диагностируется в 7-14%.
- Плоскоклеточный рак почки, берущий свое начало из коркового отдела собирательных трубочек. Частота обнаружения колеблется в пределах 4-10%.
- Онкоцитарный, обнаруживается в 2-5% случаев.
- Рак собирательных протоков — онкопроцесс, развивающийся из клеток почечных канальцев Беллини, диагностируют с частотой 1-2%.
- Саркома почки (опухоль Вильмса)– поражает исключительно ранний детский возраст (в 90% случаев до 5 лет) и составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей.
Метастазирование опухоли почки происходит двумя методами:
- лимфогенным – системой лимфатических сосудов, откуда метастазы могут проникать в лимфоузлы, окружающие ворота почек, расположенные вокруг брюшной аорты, нижней полой вены и параректально. В редких случаях могут проникать в лимфоузлы средостения и шеи;
- гематогенным – кровеносными сосудами, вследствие чего опухолевые клетки попадают в ткани множества органов и систем.
.jpg)
Рак почки: стадии
Помимо патоморфологической классификации, существует разделение рака почек по стадиям развития. Наиболее приемлемой для широкого круга граждан будет классификация стадийности онкологического процесса, разработанная Робсоном в 1969 году.
- В I стадии отмечается рост опухоли исключительно в пределах почки, без затрагивания ее капсулы, размер новообразования ≤ 7 см.
- Во II стадии процесс охватывает почечную капсулу, но не выходит за ее границы, размер новообразования > 7 см.
- III стадия может проявляться двумя способами: либо появлением метастазов в местных лимфатических узлах, либо распространением онкопроцесса на ткани почечной и/или нижней полой вены, на надпочечники.
- IV стадия определяется, если обнаружены метастазы в далеко расположенных органах (печени, легких, мозге, костях).
Рак почки: симптомы
Длительный период онкопроцесс протекает в латентной форме, никак не давая о себе знать. Первая симптоматика может проявиться только спустя 3-5 лет, причем в 30% случаев опухолевый процесс диагностируется благодаря симптомам, возникающим от того, что отдаленные органы поражены метастазами.
Клинические признаки можно поделить на две основные группы: урологические и неурологические. Вторые проявляются:
- сниженной толерантностью к физическим нагрузкам;
- потерей аппетита;
- усилением потоотделения;
- подъемом температуры тела, преимущественно в вечернее время;
- выраженными отеками ног;
- немотивированно высоким артериальным давлением, связанным с повышением уровня ангиотензина (это вещество усиленно вырабатывается из-за ослабленного кровообращения почечной ткани, так как ее частично отбирает опухоль почки).
С прогрессированием заболевания, на передний план выходит паранеопластический синдром — комплекс клинико-лабораторных симптомов, косвенно показывающих наличие онкопроцесса. К ним относятся:
- увеличение продолжительности скорости оседания эритроцитов в ОАК;
- длительная и постоянная высокая температура;
- увеличенное количество эритроцитов;
- повышенный уровень кальция в крови;
- неметастатическая гепатомегалия;
- у мужчин – варикоз семенного канатика.
Урологические признаки проявляются тремя классическими симптомами:
- гематурией — примесью крови в моче. Для рака почки характерно ее проявление на фоне полного благополучия, часто наблюдается выделение в виде червеподобных сгустков (по форме мочеточников). По интенсивности и продолжительности гематурия может быть самой разнообразной, часто самостоятельно прекращается, без лечения основной патологии может возобновиться;
- болевыми ощущениями в области проекции почек. Наблюдаются у половины пациентов, характеризуются ощущением тяжести и дискомфортом в поясничной области. Из-за закупорки мочеточника сгустком крови, может возникнуть явление почечной колики;
- у 20% больных удается пропальпировать горбистое и плотное новообразование — так называемую опухолеподобную почку.
Урологическая симптоматика рака почки, как правило, является запоздалой, и примерно у трети больных при наличии этих признаков выявляют метастазы.
Если рак почки проявляет такие симптомы, как боли в костях, суставах, откашливание кровью, затруднение дыхания, значит, заболевание уже распространилось и на другие органы. Эти симптомы рака почки наблюдаются почти у всех больных на поздней стадии.
Диагностика опухоли почки
Лабораторные исследования играют важную роль в диагностическом процессе, так как могут косвенно навести или стать дополнительным подтверждающим фактором в постановке диагноза. При помощи анализов можно узнать такие важные показатели, как:
- определение степени работоспособности почек при помощи уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови;
- дисбаланс микро- и макроэлементов, в частности уровня кальция;
- высокий уровень лактатдегидрогеназы;
- высокую скорость оседания эритроцитов и их увеличенное количество вследствие развития паранеопластического синдрома;
- при оценке анализа мочи можно определить скрытую гематурию, так как не во всех случаях она может протекать явно и быть замеченной невооруженным взглядом.
Исследование инструментальными методами играет решающую роль, так как они помогают визуализировать патологический процесс в почечной ткани.
Часто применяемым методом визуализации является ультразвуковой скрининг-тест. Имеет высокую диагностическую ценность, так как более 40% симптоматически определяемых злокачественных новообразований почек находят уже на этапе УЗИ. Не наносит вреда, быстро выполняется, не требует проведения неприятных или болезненных манипуляций. Особенно ценным является проведение допплерографического исследования, так как оно позволяет определить, насколько сильно распространился опухолевый процесс по ходу близлежащих сосудов. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с изъятием материала для цитологического исследования.
Также используются классические рентгенологические методы с применениями специальных контрастирующих медицинских препаратов. К ним относятся:
- экскреторная урография — отображает измененные контуры, деформирование чашечно-лоханочной системы вследствие прорастания опухоли;
- почечная артериография — определение дефектов наполнения почечных артерий по типу «луж» и «озер», также этот метод может используется для предоперационной подготовки;
- кавография — исследование нижней полой вены с введением в нее контрастного медикаментозного средства. Применяется для определения прорастания опухоли в стенку и просвет сосуда.
Нужно отличить опухоли почки от таких патологий, как:
- забрюшинные новообразования;
- абсцесс, карбункул почки;
- паранефрит;
- туберкулезное поражение почек;
- мочекаменное заболевание;
- псевдоопухоли;
- поликистоз;
- гидронефроз.
Рак почки: лечение
Оперативное лечение онкологии почек можно поделить на – радикальное и симптоматическое. К первому типу операций относятся:
- расширенная радикальная нефрэктомия — полноценное удаление органа с включением в объем операционного вмешательства удаление верхней трети мочеточника, надпочечной железы, семенной вены и местных лимфатических узлов;
- органосохраняющая нефротомия — применяют при начальных стадиях рака: изымают почку, в условия пониженной температуры ее оперируют и производят обратную трансплантацию.
Паллиативным оперативным вмешательством является простая нефротомия — удаление опухоли в максимально возможном объеме. Это приводит к уменьшению страданий пациента.
Дополнительно применяют такие методы лечения, как:
- химиотерапия — крайне малоэффективный способ при раке почки, применяется как паллиативная форма терапии или в комплексе с другими методами;
- гормонотерапия — блокировка эстрогенов при помощи специальных препаратов-антагонистов может тормозить развитие опухоли;
- радиотерапия — неэффективна, используют как симптоматическую терапию;
- активная иммунотерапия — стимулирование роста и размножения специальных иммунокомпетентных клеток, также используется как паллиативная мера;
- таргетная терапия – это вид лекарственного лечения онкологических заболеваний, основанный на выборочном вмешательстве в определенные внутриклеточные механизмы, необходимые для опухолевого роста .
Если врачи вовремя распознали рак почки, прогноз после нефрэктомии крайне благоприятен. С ухудшением состояния шансы становятся значительно ниже.
Важно знать: даже если была произведена удачная операция и хирурги радикально удалили рак почки, метастазы могут появиться даже через десятилетия после оперативного вмешательства.
Профилактика
Хотя специальных мер, предотвращающих развитие заболевания, не существует, можно снизить вероятность рака, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:
- побороть или не допускать в своей жизни пагубные привычки, следить за своим весом, заниматься физической культурой и соблюдать правильный режим питания;
- поддерживать уровень давления артериальной крови в пределах нормы;
- проводить ежегодные обследования, при необходимости обратиться к урологу за консультацией.
Главное помнить, что рак почек излечим на первых стадиях, поэтому необходимо рано выявлять заболевание и эффективно с ним бороться. При подозрении необходимо посетить специалиста.
Автор статьи - Копчак Константин Владимирович
Дата публикации: 20.07.2020
Читайте больше про диагностику и лечение онкологии
Наши преимущества
Наши онкологи
Наши клиники
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС "Добробут"
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
