Коксартроз – степени, причины возникновения, критерии постановки диагноза и методы лечения тазобедренного сустава

Коксартроз – это хроническое заболевание, проявляющееся поражением тазобедренного сустава, начиная с суставного хряща и заканчивая его связочным аппаратом. Эта патология, раз возникнув, уже не исчезает, постепенно прогрессируя и приводя к стойкой инвалидизации пациента.

Достоверной информации о причинах первичного артроза нет. В медицинских кругах считается, что болезнь возникает вследствие чрезмерных механических нагрузок на суставной хрящ, а также наследственной предрасположенности, из-за которой сам хрящ не в состоянии противостоять механическим воздействиям.

Вторичный артроз развивается тогда, когда суставной хрящ уже был изменен в силу различных причин – травмы, инфекции, системные, эндокринные заболевания и т.д.

Во всем мире принята классификация любой формы артроза, основанная на результатах рентгенологического исследования соответствующего сустава. Создали ее в 1957 году Келлгрен и Лоуренс, а в 1987 году она была адаптирована под улучшившиеся возможности рентгенодиагностики. Согласно ей существует 5 степеней коксартроза:

• 0 степень — полное отсутствие каких-либо изменений на рентгенограмме;
• 1 степень — костные разрастания (остеофиты) по краю сустава, которые невозможно интерпретировать, как артроз;
• 2 степень – остеофиты выражены, размер суставной щели не изменен;
• 3 степень – выраженные остеофиты, размер суставной щели умеренно уменьшен;
• 4 степень – выраженные остеофиты, суставная щель резко сужена, отмечаются склеротические изменения под суставным хрящом (уплотнение кости).

Основным симптомом любой формы артроза является боль в пораженном суставе. Болевые ощущения появляются:

• при механической нагрузке на сустав, усиливаются к вечеру и стихают при физическом покое и во время сна;
• при первых шагах пациента, быстро стихают, а потом постепенно нарастают в течение дня при продолжительных нагрузках на сустав.

Кроме того, для данной патологии характерна «блокадная» боль, обусловленная попаданием между суставных поверхностей кусочка омертвевшего хряща («суставная мышь»). Боль резкая, исчезающая при смещении «мыши». Возможна блокировка движения в суставе.

В случаях далеко зашедшего коксартроза появляется крепитация (хруст) в суставе, его деформация из-за костных разрастаний и уплотнений, ограничение подвижности сустава, хромота, атрофия мышц бедра, нарушения осанки, изменение походки, вплоть до появления «утиной» походки.

Диагноз коксартроза ставят при наличии нескольких признаков:

• боль в области сустава в течение 2 недель и более. На рентгенограмме видны остеофиты и сужение суставной цели, в анализе крови СОЭ в норме;
• уменьшение наружной ротации бедра. При этом наблюдается недолговременная утренняя скованность в суставе (менее часа) и боль при внутренней ротации.

При выявлении этих признаков и наличии описанной выше симптоматики диагноз коксартроза можно считать достоверным.

Чтобы обойтись при коксартрозе без операции или максимально оттянуть срок ее проведения, врач преследует в лечении болезни несколько целей:

• обучение пациента бережному отношению к суставу (избегание длительного стояния, приседаний, прыжков и т.д.);
• уменьшение интенсивности болей;
• обучение физическим упражнениям, направленным на сохранение функции сустава;
• улучшение состояния тазобедренного сустава;
• предотвращение дальнейшего разрушения суставных поверхностей.

Для этого следует перейти к здоровому образу жизни со снижением массы тела до нормы (рекомендованы диеты со сниженной калорийностью) и дозированным физическим нагрузкам под руководством врача ЛФК. Также оправдано использование трости со стороны, противоположной пораженному суставу.

Среди медикаментозных средств наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные, позволяющие значительно уменьшить боль – парацетамол, нимесулид, диклофенак, мелоксикам и т.д. Учитывая отсутствие доказательств эффективности хондропротекторов на основе хондроитина или глюкозамина, назначение их при коксартрозе не оправдано.

Операции при коксартрозе показаны при значительном снижении качества жизни пациента, его инвалидизации, сильном болевом синдроме. Основным и наиболее радикальным вмешательством является эндопротезирование сустава. В ходе операции удаляется часть тазовой и бедренной костей, формирующих сустав, и на их место помещают металлический протез. Результат такой операции весьма положителен, прогноз после нее очень благоприятен – люди возвращаются к нормальной жизни, хотя вначале им приходится пройти довольно сложный период реабилитации.

К сожалению, при коксартрозе операция эндопротезирования – дело не всегда легкодоступное. Поэтому на первом плане всегда стоит профилактика самой болезни и предотвращение ее прогрессирования. А для этого сайт Dobrobut.com рекомендует, как минимум, сбросить вес и беречь пораженный сустав.