Лечение острого и хронического аппендицита
Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка толстой кишки), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците операция практически всегда неизбежна. Хроническая форма аппендицита также в большинстве случаев подразумевает оперативное вмешательство, хотя единодушного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают консервативную терапию.
Формы острого аппендицита
Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок аппендикса. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:
Воспаление прогрессирует в течение шести часов с начала появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализуется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците показания к проведению операции – однозначные.
Воспалительный процесс при этой форме распространяется на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения первых симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиническая симптоматика идентична.
Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое аппендикса при этом попадает в брюшную полость, инфицируя брюшину. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.
Оперативное лечение острого аппендицита
Прежде чем направить больного с признаками аппендицита на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. Среди прочего выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса, а также дифференцировать проблему с другими (прежде всего гинекологическими) заболеваниями. При УЗИ, в случае катарального аппендицита, врач может наблюдать отек слизистой оболочки аппендикса, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендикс на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие свободной жидкости в брюшной полости. В сложных для диагностики случаях пациентам проводится компьютерная томография органов брюшной полости, во время которой удается визуализировать воспаленный аппендикс, определить его расположение, что в итоге помогает поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный оперативный подход.
Оперативное вмешательство при остром аппендиците – единственно правильный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренозный аппендицит, лечение которого может оказаться не только сложным и длительным, но и в некоторых случаях закончиться смертью больного.
Операция может проводиться двумя методами:
- классический хирургический: врач работает с классическими инструментами, делает полноценный разрез на передней брюшной стенке, извлекает воспаленный участок кишки наружу, после чего удаляет аппендикс;
- лапароскопический метод: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить кровотечение и сделать реабилитационный период максимально коротким.
В случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците проводится лапароскопия. В некоторых случаях при хронической форме заболевания для удаления червеобразного отростка может применяться лапароскопия.
Лечение хронического аппендицита
Единого мнения по поводу тактики лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует провести операцию и удалить проблемный участок. Выделяют несколько однозначных показаний для выполнения оперативного вмешательства при хроническом аппендиците:
- выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
- если к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.
Удаление аппендикса лапароскопическим способом представляет собой малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит классическую аппендэктомию, например, в том случае, если возникает необходимость осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространенности воспаления. Малоинвазивная лапароскопическая аппендэктомия является приоритетной методикой по следующим причинам:
- доступная стоимость операции;
- почти исключены случаи осложнения – по статистике, случаются у 0,5% пациентов;
- максимально короткий реабилитационный период – пациент выписывается из стационара уже на третьи сутки.
Операция по удалению аппендикса проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач-анестезиолог обязательно учитывает наличие сопутствующей патологии – так, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологических процессах применение общего обезболивания ограничено.
Острый или хронический аппендицит обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными средствами и прием обезболивающих недопустимы, так как это может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.
Автор статьи: Елизаров Вадим Валентинович
Дата публикации: 29.05.2020
Наши услуги
Наши преимущества
Хотите получить онлайн разъяснения от врача МС "Добробут"?
Загружайте наше приложение Google Play и App Store
@2x.png)
@2x.png)
Выберите ближайшую для себя клинику
Сертификаты ISO
Аккредитационные сертификаты
Лицензии медицинской практики
%402x.png)
%402x.png)
