Причины пневмонии у детей, ее симптомы и препараты, применяемые в лечении

Пневмония, или воспаление легких (старое название) – это инфекционное заболевание, поражающее легочную ткань, при котором обязательно имеется выход жидкости внутрь легочных альвеол. Бывает она острой или хронической. Последняя является исходом острой формы, которая либо была не лечена, либо ее лечили неполноценно.

Основным фактором развития заболевания считаются бактерии. В зависимости от возраста легочную ткань детей поражают как полностью патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• хламидия;
• микоплазма;
• возбудители группы TORCH – токсоплазма, цитомегаловирус, вирус герпеса (вызывают врожденные пневмонии новорожденных) и т.д.

Пневмония – самое частое заболевание в детском возрасте, обусловленное в первую очередь особенностями дыхательной системы малышей:

• более широкими бронхами;
• менее выраженной системой эвакуации слизи (мукоцилиарным клиренсом);
• недостаточной способностью противостоять слипанию воспалившихся альвеол или их острому расширению.

Кроме того, часты пневмонии у недоношенных детей, ВИЧ-инфицированных, у тех, кто во время рвоты вдохнул рвотные массы (у малышей это бывает сравнительно часто).

Из клинических признаков пневмонии у ребенка наиболее важными считаются два:

• учащение дыхания при отсутствии признаков обструктивного бронхита;
• повышение температуры до 38,5, особенно, если она не снижается более трех дней и сопровождается явлениями интоксикации.

Кашель (обычно влажный, реже — сухой) является частым, но не обязательным признаком пневмонии. Тем не менее, если его нет, диагноз становится весьма сомнительным.

При осмотре пациента отмечаются изменения в перкуторном звуке над очагами поражения, хрипы в легких и ослабление дыхания в соответствующих воспалению зонах, бронхиальное дыхание, бронхофония.

В общем анализе крови отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ, хотя эти признаки у ребенка при пневмонии могут и отсутствовать.

При подозрении на вирусную природу болезни в крови стремятся выявить антитела к известным в качестве возбудителя пневмонии вирусам. Для этого применяют иммуноферментный анализ, полимеразно-цепную реакцию, реакцию с моноклональными антителами. Впрочем, эти анализы не помогают постановке диагноза, так как время их проведения достаточно велико, зато они помогают определить, опасны ли контакты заболевшего ребенка с окружающими его людьми, и запланировать необходимые санитарно-эпидемиологические мероприятия.

Госпитализировать следует далеко не каждого ребенка с пневмонией. Примерно 80% детей могут лечиться амбулаторно, как минимум в первые-вторые сутки от начала заболевания. Тем не менее, в ситуациях:

• выраженной дыхательной недостаточности;
• слабого ответа на антибиотикотерапию в первые двое суток;
• осложненного течения болезни (плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, абсцесс, сепсис, инфекционно-токсический шок);
• поражения более одной доли легкого;
• тяжелой сопутствующей патологии;
• иммунодефицитных состояний и т.д.

пациента следует госпитализировать незамедлительно, причем в случаях тяжелого течения болезни и наличии осложнений сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Критерии эффективности лечения пневмонии в амбулаторных условиях (оцениваются через 48 часов):

• полный эффект — улучшение общего состояния, исчезновение одышки, стойкое снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр;
• частичный эффект – снижение температуры до 38, уменьшение проявлений интоксикации и одышки, улучшение общего состояния;
• отсутствие эффекта – ухудшение состояния, нарастание симптоматики, отказ от еды, нарушение сознания, появление осложнений; в этом случае госпитализация обязательна по жизненным показаниям.

Основной препарат при лечении пневмонии — антибиотик. Из-за трудностей точного выявления возбудителя на амбулаторном этапе и слишком долгого времени, необходимого для выделения микроба, врачи вынуждены применять препараты широкого спектра действия. Не забывая и об их безопасности.

Препаратами первого ряда являются пенициллины. Предпочтительно использовать лекарства, устойчивые к микробным ферментам, разрушающим пенициллиновые средства, например, амоксициллин с клавулановой кислотой. Возможен прием и оксациллина, пиперациллина. При легких и среднетяжелых формах пневмонии препараты назначают перорально. Лишь при тяжелых и осложненных видах болезни переходят к инъекционным формам.

Цефалоспорины первого и второго поколений – это средства второго ряда. В их применении имеются некоторые ограничения (токсичность для печени, почек, крови, болезненность при введении), из-за чего они используются больше в условиях стационара.

Макролидные препараты применяются несколько реже (кроме азитромицина), так как отмечено повсеместно появление микробов, устойчивых к препаратам этой группы (эритромицину, кларитромицину и т.д.).

Аминогликозидные антибиотики и карбапенемы относятся к резервным, и применяются довольно редко. Препараты отличаются достаточно широким спектром побочных эффектов и нежелательных реакций. Тем не менее, при осложненных внутрибольничных пневмониях без них зачастую не обойтись. К ним относятся гентамицин, линкомицин, карбапенем, меропенем и т.д.

Жаропонижающие препараты применяются по строгим показаниям: при «белой» лихорадке, злокачественной гипертермии, в первые месяцы жизни ребенка и у детей с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией.

Обязательный элемент лечения пневмонии - применение отхаркивающих препаратов. Амброксол, бромгексин, ацетилцистеин разжижают мокроту, улучшают ее эвакуацию и уменьшают явления дыхательной недостаточности. При легких формах возможно применение и растительных отхаркивающих средств. Для снятия закупорки бронхов (обструктивный синдром) возможно применение сальбутамола, кленбутерола, расширяющих бронхи и уменьшающих вязкость мокроты.

Пневмония – это нешуточное заболевание, вполне способное привести к трагическому финалу. Сайт рекомендует немедленно обратиться к врачу во всех случаях повышения температуры у детей, симптомах затруднения дыхания и неукоснительно выполнять все назначения педиатра.