Симптомы гидроперикарда, методы диагностики и лечения

Перикард – это двухслойный своеобразный мешочек, в котором находится сердце. Гидроперикард – появление избыточной жидкости между этими слоями. В норме количество жидкости составляет от 15 до 50 мл, но в некоторых ситуациях может увеличиться в разы.

В норме жидкость (транссудат) вырабатывается клетками, выстилающими перикард изнутри, и ими же обратно всасывается. Количество ее увеличивается в двух случаях – при усилении выработки или замедлении всасывания. К такому нарушению могут привести множество заболеваний:

• хроническая сердечная недостаточность;
• перикардит;
• кардиомиопатия;
• врожденные пороки развития сердца и околосердечной сумки;
• снижение содержания белков крови, происходящее при многих болезнях;
• гипотиреоз;
• аллергия;
• травмы;
• анемия;
• лучевая терапия;
• хроническая почечная недостаточность;
• опухоли средостения (место в грудной клетке, где находятся перикард и сердце).

Существуют особые формы гидроперикарда, при которых накапливается жидкость и:

• лимфа (хилоперикард – следствие блокировки тока жидкости по лимфатическим сосудам; встречается при метастазировании злокачественных опухолей);
• кровь (гемоперикард; причины – травмы сердца или сосудов перикарда, инфаркт миокарда, ожирение).

При этом синдроме проявление симптомов начинается не сразу. Вначале заметны только признаки той болезни, которая вызвала гидроперикард. При малом накоплении жидкости он не проявляется никак, однако по мере роста ее количества происходит сдавление сердца и невозможность его сокращений. Основные проявления:

• одышка в покое или при минимальном усилии;
• учащение пульса;
• отечный синдром;
• снижение артериального давления вследствие снижения сердечного выброса;
• бледность кожных покровов, синюшность губ и пространства между верхней губой и носом (акроцианоз носогубного треугольника).

При массивном гемоперикарде происходит раздражение прилегающего к пищеводу блуждающего нерва и тогда может возникнуть мучительная икота. Это признак угрозы жизни, и в этом случае необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

При гемоперикарде вследствие травмы может возникнуть критическое состояние – тампонада сердца. В этом случае сокращений сердца недостаточно для того, чтобы прогонять кровь по сосудам, и человек может умереть в течение нескольких минут. Специалисты клиники рекомендуют изучить меры сердечно-легочной реанимации и применять их в подобных случаях – это единственный шанс спасти человека до прибытия специалистов. При появлении симптомов тампонады следует сразу вызывать врачей. Симптомы:

• резкое снижение давления, особенно с потерей сознания;
• чувство нехватки воздуха при частом поверхностном дыхании;
• слабость, потемнение в глазах;
• чувство сердцебиения;
• страх смерти, перевозбуждение

Основной метод диагностики этого состояния – ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Критерии эходиагностики гидроперикарда:

• 6-10 мм расхождения листков – ранняя стадия гидроперикарда;
• 10-20 мм – умеренная стадия;
• свыше 20 мм – выраженная стадия.

В последнем случае проводится дополнительно пункция перикарда с отсасыванием части жидкости и изучением ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т.д.)

Эхокардиография позволяет выявить и гидроперикард у плода при беременности. В этом случае врач-диагност должен заподозрить врожденный порок развития сердца у будущего новорожденного или гемолитическую болезнь. В этом случае женщина должна быть тщательно обследована и при необходимости пройти курс соответствующего лечения под контролем специалистов.

Помимо УЗИ для диагностики приведших к ухудшению состояния болезней придется пройти и другие исследования:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
• уровень гормонов щитовидной железы;
• уровень белка в крови;
• ЭКГ и т.д.

Основное заболевание — вот на что должен в первую очередь обратить внимание врач. Лечение сердечной недостаточности, прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, восстановление уровня белка – все это методы лечения той болезни, которая спровоцировала гидроперикард. Зачастую такого подхода достаточно, чтобы избавить пациента от этого симптома.

Возможны ситуации, когда времени на ожидание эффекта недостаточно, и тогда приходится дополнять лечение основного заболевания борьбой непосредственно с гидроперикардом. Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.

Гидроперикард – это симптом или осложнение. Лечить нужно основное заболевание, приведшее к появлению этого симптома. А лучше всего предотвратить развитие подобных осложнений, для чего следует обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в организме.