Рак шкіри

Серед факторів, що стимулюють виникнення раку шкіри, виділяють:

• Тривалий і інтенсивний вплив ультрафіолетового випромінювання, так як проявляється рак шкіри на відкритих ділянках тіла, які схильні до інсолювання.
• Різноманітні речовини з місцевим застосуванням, які мають канцерогенні властивості.
• Радіоактивне випромінювання, включаючи радіотерапевтичні заходи.
• Травми механічного та хімічного характеру, на тлі яких з'являються рубці. Вони можуть стати субстратом у розвиток онкопроцесса.
• Спадкові варіанти захворювання.
• Постійне впливом геть шкірні покриви агресивних хімічних речовин, зокрема і домашньої хімії.
• Зміна гормонального гомеостазу.

Передракові стани шкіри ділять на дві основні групи: факультативні, ризик зловживання якими мінімальний, і облігатні — передраки, які, зрештою, обов'язково стануть онкозахворюваннями.

До факультативних передракових станів належать:

• Шкірний ріг - неоплазма конусовидної форми, що виступає над рівнем шкіри. Може мати габарити від кількох міліметрів до сантиметрів. Поверхня густа, рогова, коричневого кольору, основа м'якої консистенції. Розташовується переважно на шкірних покривах обличчя, раковин вух, волосистої частини голови, рідше на кінцівках та тулубі. Лікується хірургічним шляхом.
• Кератоз - патологія шкіри дистрофічного характеру, що проявляється ороговілими осередками сіро-жовтого кольору різної товщини. При спробі відриву цих утворень можуть проступати крапельки крові. Локалізуються на облисілих ділянках голови та на шкірі обличчя. Здебільшого хворіють чоловіки похилого віку, але може проявитися і в молодому віці. Лікується за допомогою хірургічного висічення або електрокоагуляції.
• Кератоакантома - пухлина, що має вигляд щільного напівсферичного вузла з виразкою в центрі, заповненою сіро-чорним детритом. Як варіант розвитку, може бути твердий шип жовтуватого відтінку, який легко відокремлюється від шкірних покривів, залишаючи невелике заглиблення, покрите на вигляд незміненим епітелієм. Поверхня пухлини немає схильності до кровоточивості, згодом може самостійно зникнути. Лікується кріодеструкцією чи електрокоагуляцією.
• Родимка або невус - скупчення клітин, що містять у собі меланін у різних шарах тканини. Виявляються у дитячому віці, у підлітковому перестають рости, а в старості можуть депігментуватись.
• Невус Ота - округло-овальні утворення з більш менш вираженою пігментацією. Можуть розвиватися у двох напрямках: фіброзування – процес регресії; проліферації - розростання.
• Гігантський пігментний невус – вроджена шкірна патологія. Є ділянками пігментації, розмірами від долоні та більше, локалізація різноманітна. Колір - від світло-до темно-коричневого, може мати ділянки виразки, папіломи і посилене оволосіння. Спричиняє серйозні косметичні дефекти.

До облігатних новоутворень відносять:

• Дискератоз Боуена — плями різноманітної форми, з характерними поліциклічними контурами. Мають на своїй поверхні кірки, що важко відокремлюються, під якими знаходять гладку або сосочкову частину. В основному локалізуються на шкірі тулуба. Прогноз при невиявленні несприятливий, тому що починається рак шкіри майже відразу при прогресуванні захворювання. Лікують хірургічними методами.
• Пігментну ксеродерму - спадковий патологічний стан, при якому сприйнятливість шкірних покривів до ультрафіолету збільшується в 10-12 разів. Виявляється у ранньому дитинстві, після першого контакту із сонячним випромінюванням. Клінічно: шкіра набрякає, набуваючи червоного відтінку. Почервоніння згодом змінюються розсіяними незахищеними частинами тіла пігментними плямами округлої форми. Вони змінюються атрофічними ділянками шкірних покривів світло-білого відтінку, крізь які просвічуються телеангіектазії - надмірно розширені капіляри. Поступово на атрофованій шкірі розвиваються ділянки з виразками та бородавчастими розростаннями, які згодом стануть раком. Новоутворення, що виникло на тлі пігментної ксеродерми, дуже повільно розвивається і досить чутливе до застосування променевої терапії. Профілактують такі наслідки за допомогою фотозахисних засобів.
• Передраковий меланоз Дюбрея має вигляд пігментної плями з неправильними обрисами коричневого кольору. Її поверхня може бути місцями атрофічна, кератозна чи покрита папіломами. Розмір найрізноманітніший, знаходять переважно на обличчі, шиї, зовнішніх статевих органах жінок. Часто перероджується у меланому. Щоб вчасно запідозрити рак шкіри, фото (початкова стадія) можна знайти у спеціалізованих атласах чи відкритих джерелах.
• Хвороба Кейра - захворювання, що вражає епітелій головки статевого члена. Новоутворення насиченого червоного кольору має чіткі видимі межі. У третині випадків спостерігається перетворення на злоякісну пухлину. Лікування хірургічне.

Злоякісні шкірні новоутворення ділять на кілька груп, відповідно до їх клітинної будови та клінічних проявів. В основному використовують дві класифікації - клінічну та морфологічну.

Клінічна класифікація

За клінічними ознаками розрізняють:

• Поверхневий рак шкіри – ознаки явні, неоплазія проявляється білими вузликами щільної консистентності, жовтого чи сіро-білого кольору. Вони розташовані на одному рівні зі шкірним покривом, іноді трохи вище. Поверхня може бути як гладкою, так і шорсткою. З часом центральна частина пухлини може почати мокнути, на її місці виникає вкрита кіркою виразка. Прилеглі ділянки набувають рожевого відтінку, спостерігаються ознаки запального процесу. Виразка може періодично кровоточити.
• Інфільтративний рак шкіри - перші ознаки проявляються наявністю рухливих, горбистих вузликів щільної консистентності, покритих невидозміненим епідермісом. З плином часу вузлики покрилися виразками і проникають в нижчележачі тканинні структури. Це менш сприятлива форма згідно з прогнозами, що рано метастазує.
• Папілярний рак шкіри характеризується холмистими виростами, які розростаються відразу в двох напрямках — частково в глиб нижчих тканин, частково у бік поверхні шкіри.

Морфологічна класифікація

Відповідно до морфологічної класифікації виділяють:

Базальноклітинний рак шкіри виникає в старечому віці, в основному розташовується на шкірних покривах обличчя. Розрізняють такі різновиди:

• Екзофітна форма - росте у вигляді твердого вузлика, який зливається з поверхнею шкірних покривів або виступає над ними на широкій основі. Шкіра, що покриває вузол, тонка, блискучого або матового відтінку. Пізніше навколо вузла можуть з'явитися глибокі тріщини, що мають гнійно-кров'янисті виділення і мають неприємний аромат. Розвиток цього раку відбуватися неспішно, поступово виникає процес виразки (наривів). Виразка із щільним дном, безболісна. Метастазування не характерне.
• Поверхнева форма. Цей рак шкіри (базаліома) розвивається у вигляді бляшки з дуже характерними краями: чіткими, восковидно-блискучими. Розмір вогнища в межах від 0,1 до 3 см, контури неправильні або округлі, коричнево-червоного відтінку. На поверхні бляшки можуть бути виявлені кірки, телеангіектазії, ерозивні зміни. Зростає повільно, прогноз більшості пацієнтів сприятливий.
• Виразкова форма розвивається на тлі поверхневої чи екзофітної базаліоми. Їй властиве руйнування оточуючих тканинних структур та кісток у процесі зростання. Виразка має неправильні або округлі контури, дно червоно-коричневого кольору, сальне, з сіро-чорною кіркою, краї валикоподібні.
• Рубцова форма набуває вигляду плоского і щільного рубця сіро-рожевого відтінку, розташованого під рівнем шкірних покривів. Краї вогнища чіткі, піднесені, на периферії може бути кілька ерозій із скоринками рожево-коричневого відтінку, одна частина з яких згодом рубається, а інша переходить на поверхню здорових ділянок шкіри.

Плоскоклітинний рак шкіри на самому початку розвитку представлений вузлом жовто-брудного відтінку, покритим жовтими кірками, що кровоточать від найменшого дотику. Пізніше під вузлом утворюється виразковий дефект із нерівним дном. Часто виявляють рак шкіри обличчя, вушних раковин, зовнішніх статевих органів та кінцівок. Неоплазія поступово проникає углиб тканин і дає регіонарні метастази. При об'ємному ураженні шкірних покривів можливе інфікування, внаслідок якого розвиватиметься больовий синдром. Якщо ви хочете зрозуміти, як виглядає плоскоклітинний рак шкіри, фото (початкова стадія) можна знайти в різних інтернет-ресурсах або поцікавитися у свого лікаря.

Меланома - пігментне утворення шкірних покривів, що займає 10% від усіх онкопроцесів шкіри. Визнана найбільш злоякісною пухлиною всього організму. Це може бути рак шкіри голови та інших ділянок тіла, можливий розвиток в оці, слизовій оболонці кишечника і навіть стравоході. Розрізняють такі форми:

• Поверхнево-повзуча меланома. Неоплазія знаходиться в поверхневих шарах дерми, є плоским утворенням, яке виступає над шкірною поверхнею.
• Нодулярна меланома. Пухлина, що швидко вражає шари шкіри. Має вузлову форму, іноді схожа на поліп на ніжці, колір освіти - синій.
• Акролентигінозна форма. Неоплазія чорного кольору (може бути не пігментована), з нерівними контурами, росте в поверхневих шарах дерми, часто локалізується на ступнях та долонях.
• Злоякісна лентигінозна форма. Так звані "меланотичні ластовиння". Вузлики в пару міліметрів від жовтого до чорного відтінків. Зростання повільне.

Рак придатків шкіри

Окремо варто виділити рак сальних, потових залоз та волосяних фолікулів:

• Гідрокарцинома - пухлина потових залоз у вигляді одиночного вузла, що знаходиться над рівнем шкіри. Найчастіше розвивається у пацієнтів похилого віку. Локалізується рак шкіри на носі, волосистій частині голови, кінцівках та обличчі. Росте повільно, може покриватись виразковими дефектами.
• Муцинозна карцинома - новоутворення потової залози, розташовується в пахвових западинах. Являє собою гладкий щільний вузол блакитнуватого відтінку. Метастазує дуже рідко.
• Аденокарцинома сальних залоз - розвивається у людей похилого віку, має дольчатую структуру, причому часточки різної форми і розмірів. Визначають у переважній більшості випадків рак шкіри носа, обличчя та волосистої частини голови. Течія агресивна.
• Злоякісна трихолеммома - пухлина волосяного фолікула, може мати вигляд бляшки, папули чи вузла. Нерідко нариває, може давати метастази.

Фази розвитку онкопроцесу в шкірних покривах можна поділити на 4 стадії:

• Перша характерна тим, що рак не перевищує 2 см у діаметрі. Він хоч і досягає нижніх шарів епідермісу, але не проникає углиб і не дає метастазів. Щоб дізнатися, як виглядає рак шкіри (початкова стадія), фото можна переглянути у спеціалізованих медичних джерелах.
• У другій фазі захворювання онкопроцес досягає 4 см, але все ще не проникає в лімфатичні судини, з'являються больові відчуття.
• У третій стадії відбувається поширення перероджених клітин за лімфатичною системою та їх осідання у місцевих лімфовузлах.
• У четвертій стадії онкопроцес досягає віддалених органів, а сама пухлина стає значних розмірів, покривається виразками і проникає в тканини аж до кісток.

Початкові стадії не мають ніякої специфічної симптоматики. Однак деякі ознаки частково дадуть відповідь на те, як визначити рак шкіри:

• На покривах з'явилися якісь незвичайні елементи, яких ви раніше не зустрічали – вузлики, бляшки.
• Поява навколо новоутворень тріщин, ран без видимих причин.
• Стара або нова освіта зростає в розмірах, починає хворіти або свербіти, привносить якісь дискомфортні відчуття.
• Родимка змінила свою звичну форму, її контури несиметричні, розмір збільшився.
• Невус змінив колір, став нерівним, плямистим, на його поверхні з'явилися папіломи, виразки, кірки.
• На новоутворення будь-якої давності почали з'являтися ділянки з наривами.
• При обмацуванні шкірної освіти відчуваються ущільнення, що ведуть углиб тканин.

До основних діагностичних заходів для підтвердження раку шкіри можна віднести:

• Дерматоскопію - візуальну оцінку пухлини, наближеної за допомогою спеціальних збільшувальних стекол.
• Термографію – вимірювання температури новоутворення.
• Мазок - відбиток. Метод, при якому предметне скельце прикладають до звільненої від кірок виразки з несильним натисканням. Використовуються кілька скель та різні ділянки передбачуваної пухлини. Після цього зібрані відбитки досліджують за допомогою мікроскопії.
• Зішкріб. За допомогою спеціального дерев'яного шпателя зіскребають кілька вмісту з дна виразки поверхні і переносять матеріал на предметне скло з подальшим його вивченням.
• Біопсію. При пункційному вигляді за допомогою голки зі шприцем беруть клітинний матеріал з глибини утворення. При ексцизійному варіанті, який можливий при мізерних розмірах освіти, виробляють його висічення в межах не схильних до процесу тканин, з подальшим дослідженням віддаленої ділянки. При інцизійному варіанті клиноподібно видаляють велике новоутворення, захоплюючи здорові тканинні структури.
• Візуалізують методи, необхідні для уточнення та перевірки поширення онкопроцесу. До них відносять: ультразвуковий скринінг, обстеження комп'ютерним томографом.

Діагностику меланоми заборонено проводити за допомогою біопсії, оскільки високий ризик попадання ракових клітин до інших тканин організму.

Використовують три основні терапевтичні способи: оперативний метод, радіотерапія та лікування спеціальними хімічними препаратами. Перші два методи особливо ефективні.

Вибір хірургічних маніпуляцій досить широкий, їх застосування залежить від стадії та виду пухлини:

• Кріотерапія – видалення неоплазії за допомогою рідкого азоту. Ефективний та безпечний метод, застосовується у початкових фазах.
• Електроексцизія - висічення новоутворення за допомогою електроніжа.
• Лазерна деструкція - видалення патології за допомогою спеціального лазера, без впливу на навколишні, неушкоджені тканини.
• Висічення - метод, при якому скальпелем січуть неоплазію в необхідному для даного випадку об'ємі, можливо включаючи здорові тканини, навіть підшкірну клітковину, а також фасцію з регіонарними лімфовузлами. Радикальний метод може допомогти при пізніх стадіях захворювання.

Прогноз може бути найрізноманітнішим, все залежить від виду та стадії захворювання. За відсутності метастазів та адекватного лікування шанси на сприятливий результат досягають 80-90%. Чим сильніше поширений онкопроцес, тим нижче шанси хороший результат.

Щоб значно знизити ймовірність виникнення онкопроцесу в тканинах шкірних покривів, необхідно дотриматись деяких моментів. Важливо:

• Максимально зменшити час перебування на відкритому сонці, особливо в період його піку.
• Захищати свою шкіру за допомогою одягу або застосуванням спеціальних місцевих сонцезахисних засобів.
• Періодично розглядати власну шкіру, щоби не пропустити появу новоутворення.
• За найменших підозр звернутися до дерматолога, який підкаже, які подальші дії потрібно вжити.
• Дізнатися у лікаря, як виглядає рак шкіри і що необхідно робити у разі виявлення.
• Регулярно проходитиме заплановані перевірки свого здоров'я.

Пам'ятайте, що важливо бути онконастороженим, тому що це допоможе рано виявити рак шкіри, лікування якого в початковій стадії з високою ймовірністю позбавить фатальних наслідків. Бережіть своє здоров'я.