Симптомы лептоспироза у больного человека, диагностика и профилактика

Эпидемиология, клиническая картина, лечение и профилактика лептоспироза

Лептоспироз – это природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся от животных человеку и протекающее с поражением печени, нервной системы и почек. Возбудители болезни лептоспироз – это подвижные, внешне похожие на спирали бактерии рода Leptospira.

Природными резервуарами инфекции являются:

• насекомоядные (землеройки, ежи);
• грызуны (крысы, мыши и другие);
• домашние животные (коровы, собаки, овцы и другие);
• пушные звери (нутрии, песцы и другие).

Исследования признаков лептоспироза у животных показали, что они могут бессимптомно перенести заражение, а могут и тяжело заболеть. Но в любом случае инфицированное животное является источником распространения лептоспироза.

Пути заражения инфекцией

В организм человека возбудитель попадает с водой, пищей, реже – при прямом контакте с инфицированным животным. Заразиться лептоспирозом можно:

• во время сельскохозяйственных работ;
• при купании, умывании и заглатывании воды – как пресной, так и морской;
• при употреблении в пищу продуктов, на которые попала моча зараженных животных;
• при контакте с животными-бактерионосителями;
• при укусе инфицированным животным.

У переболевшего лептоспирозом человека формируется стойкий, но не специфический иммунитет. Это означает, что высока вероятность повторного заражения, но уже лептоспирами другого подвида с иной антигенной структурой.

Симптомы лептоспироза у больного человека, осложнения и прогноз заболевания

В развитии клинической картины лептоспироза выделяют четыре периода:

• инкубационный (скрытый), длительность которого варьирует от нескольких дней до одного месяца;
• начальный, который длится не больше недели;
• период разгара болезни продолжительностью в среднем две недели;
• период реконвалесценции (выздоровления).

По клиническому течению выделяют желтушные и безжелтушные формы лептоспироза. Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Чаще встречаются безжелтушные формы легкого и среднетяжелого течения, а также стертые формы инфекции, которые выявляются лишь при ретроспективной лабораторной диагностике лептоспироза.

При классическом развитии заболевание начинается остро с выраженной лихорадки (повышенной температуры и озноба), которая может сохраняться до двух недель. Заболевший жалуется на головную боль, слабость, боли в мышцах, светобоязнь, отсутствие аппетита. Лицо у него одутловатое, глаза красные, с кровоизлияниями, на губах могут быть герпетические высыпания. Артериальное давление снижено, пульс редкий. Возможны рвота, понос.

К концу первой недели заболевания на теле может появиться красная пятнистая сыпь. С первых дней отмечаются проявления геморрагического синдрома лептоспироза: кровоизлияния на коже, носовые кровотечения, эритроциты в моче и другие признаки. В разгар болезни могут развиться обширные кровоизлияния в мышцы брюшной стенки и поясницы, маточные или кишечные кровотечения. Возможны кашель, одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке.

Сердечно-сосудистая система реагирует еще большим снижением давления, но уже с учащенным сердцебиением, аритмией, а иногда развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Моча становится темной, кровянистой. Количество ее заметно уменьшается вплоть до полного отсутствия, являющегося следствием развивающейся почечной недостаточности.

Поражение нервной системы проявляется возбуждением, сильнейшими головнями болями, бессонницей. Могут развиться менингит или энцефалит.

Желтушные формы обычно протекают очень тяжело. Желтуха появляется уже на первой неделе болезни, постепенно нарастает, кожа и слизистые приобретают шафрановый оттенок. На фоне желтухи возникают геморрагические и легочные проявления, почечная или печеночная недостаточность.

При благоприятном течении лептоспироза и правильно подобранном лечении выздоровление наступает к концу 3-4 недели. Но беспокойство, депрессия и раздражительность могут сохраняться еще длительное время.

Примерно в четверти случаев у переболевших лептоспирозом развиваются рецидивы болезни с менее выраженной симптоматикой.

Возможные осложнения лептоспироза:

• острая почечная и печеночная недостаточность;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• миокардит;
• перикардит;
• кровоизлияния в надпочечники, легкие, мышцы;
• легочное кровотечение;
• геморрагический отек легких;
• менингит;
• энцефалит;
• поражение глаз – увеит, иридоциклит и другие;
• у детей возможно развитие панкреатита, холецистита, артериальной гипертензии и других патологических состояний;
• у беременных возможна трансплацентарная передача инфекции плоду, приводящая к нарушениям его развития и даже гибели.

Безжелтушные формы крайне редко заканчиваются летальным исходом. Смертность при единичных случаях желтушного лептоспироза составляет не более 2%, а при эпидемических вспышках инфекции – 15% и более.

Методы диагностики лептоспироза

При подозрении на лептоспироз выполняются следующие лабораторные исследования:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• спинномозговая пункция;
• рентгенография органов грудной клетки;
• темнопольная микроскопия крови, мочи и ликвора для обнаружения в них лептоспир;
• посев биологического материала (крови, ликвора, мочи) на питательные среды с целью идентификации возбудителя;
• серологические анализы крови на лептоспироз (РНГА, РМА, РАЛ, РСК) для выявления роста количества антител к лептоспирам в сыворотке крови;
• определение IgM-антител методом ИФА и выявление ДНК патогенных лептоспир с помощью тест-систем, разработанных на основе ПЦР.

Клинические симптомы лептоспироза у больного человека, подкрепленные результатами дополнительных методов исследования, позволяют поставить правильный диагноз и своевременно начать необходимое лечение.

Лечение и профилактика болезни, вакцина против лептоспироза

Важный момент в лечении и профилактике лептоспироза – это обязательная госпитализация, что объясняется высоким риском развития осложнений и рецидивов болезни, а также необходимостью динамического клинико-лабораторного обследования больного.

Лечение лептоспироза – это комплекс мероприятий:

• постельный режим на весь период лихорадки;
• молочно-растительная диета;
• антибактериальная терапия минимум на 7 дней;
• введение по специальной схеме противолептоспирозного иммуноглобулина, комбинация которого с антибиотиками уменьшает риск развития рецидивов болезни и дает отличный клинический эффект;
• дезинтоксикационная терапия;
• препараты для улучшения свертываемости крови;
• обезболивающие средства;
• витамины;
• по показаниям – гормональные препараты, диуретики и другие.

Пациентам, которых выписали из стационара, показано диспансерное наблюдение в течение полугода у инфекциониста с участием невропатолога, окулиста и нефролога.

Иммунопрофилактика болезни проводится только по эпидемическим показаниям инактивированной вакциной против лептоспироза всем гражданам с семи лет. На сегодняшний день в Украине вакцинация против лептоспироза проводится очень ограниченно из-за отсутствия зарегистрированных вакцин в открытом доступе. Профилактика возможна только в условиях повышенного профессионального риска при вакцине.

Обязательной вакцинации подлежат:

• лица, работающие на животноводческих предприятиях, расположенных на опасных по лептоспирозу территориях;
• лица, занимающиеся убоем больного скота и переработкой туш больных животных;
• лица, работающие с живыми культурами лептоспир;
• лица, занимающиеся отловом и содержанием беспризорных животных.

Общая профилактика лептоспироза подразумевает такие мероприятия:

• охрана водоемов от инфицирования воды больными животными;
• уничтожение крыс и мышей;
• соблюдение правил личной техники безопасности работниками неблагополучных животноводческих хозяйств, скотобоен и мясоперерабатывающих цехов.

Автор статьи - Рыкова Станислава Александровна

Рецензент статьи - Бравистова Наталья Александровна