Лечение артериальной гипертензии. Группы антигипертензивных средств

К сожалению, особенных клинических проявлений артериальной гипертензии нет. Повышение систолического давления до 160 мм.рт.ст. может не сопровождаться никакими жалобами. Очень часто головную боль связывают с АГ, однако чаще всего это обратная связь. При любой боли повышается артериальное давление. Да, бывает осложненная гипертензия и гипертонические кризы, которые проявляются :

• выраженной головной болью или головокружением;
• одышкой;
• нарушением зрения;
• нарушением чувствительности и/или двигательной активности;
• в тяжелых случаях - инфаркты, инсульты.

Зачастую впервые АГ диагностируют во время гипертонического криза – резкого повышения АД, сопровождающегося появлением клинических симптомов.

Если причины гипертензии не выявлены, то диагностируют первичную, или эссенциальную артериальную гипертензию. При обнаружении причины АГ ее считают вторичной.

Вторичной гипертензия считается, если возникает на фоне какого-либо заболевания – например, реноваскулярная артериальная гипертензия (патология сосудов почек). Если АГ не является ведущим симптомом, то в диагнозе ее не отмечают, например, при синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностику симптоматической артериальной гипертензии проводят с учетом патологий, сопровождающихся развитием АГ. Известно порядка 70 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Условно их можно разделить на несколько групп: патологии почек, эндокринной системы, сердца и сосудов, ЦНС. Диагноз ставят после изучения анамнеза (истории болезни пациента с артериальной гипертензией) и обследования больного.

По мере повышения АД увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Исследования показали, что вероятность осложнений увеличивается даже при повышении АД в пределах нормы, а большинство осложнений наблюдается у пациентов с незначительным подъемом АД. Медики пришли к выводу, что прогноз зависит от уровня АД, от уровня холестерина и сопутствующей патологии. Так например наличие почечной недостаточности или сахарного диабета увеличивает риски в 3-5 раз. Разделение больных по степени риска сердечно-сосудистых катастроф позволяет точнее оценить индивидуальный прогноз и выбрать оптимальную схему лечения. Согласно международной таблице SCORE можно рассчитать риски в зависимости от артериального давления и уровня общего холестерина.

От повышения АД увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Исследования показали, что вероятность осложнений увеличивается даже при повышении АД в пределах нормы, а большинство осложнений наблюдается у пациентов с незначительным подъемом АД. Медики пришли к выводу, что прогноз зависит как от уровня АД, так и от степени вовлечения в процесс органов-мишеней. Поэтому в классификацию была введена стратификация пациентов в зависимости от степени риска.

Разделение больных по степени риска артериальной гипертензии позволяет более точно оценить индивидуальный прогноз. Общую вероятность осложнений рассчитывают с учетом риска ИБС: при риске ИБС 30% вероятность сердечно-сосудистых осложнений равна 40%. Нюанс этого подхода состоит в том, что уровень АД не является основным критерием при выборе схемы лечения. Такой подход оказался оправданным: смертность среди больных АГ постепенно снижается.

Стратификация риска по группам:

• группа низкого риска возникновения осложнений (в ближайшие 10 лет – менее 15%). В нее входят пациенты обоих полов моложе 55 лет, при этом определяется АГ I степени, отсутствие поражений органов-мишеней);
• группа среднего риска (в ближайшие 10 лет – около 15-20%). Это мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет, с холестерином в крови более 6,5 ммоль/л и отягощенным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний (при отсутствии поражения органов-мишеней);
• группа высокого риска (в ближайшие 10 лет риск возникновения осложнений превышает 20%). Пациенты с поражением органов-мишеней при наличии сопутствующих факторов риска;
• группа очень высокого риска (в ближайшие 10 лет превышает 30%). Пациенты с ассоциированными заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт или ТИА, сердечная недостаточность, ХПН, ретинопатия III-IV степени).

Клинические рекомендации при артериальной гипертензии включают назначение препаратов одной из перечисленных ниже групп либо их комбинации:

• диуретики – снижают АД за счет увеличения выведения почками солей и воды;
• бета-блокаторы – снижают давление за счет уменьшения сердечного выброса, чувствительности барорецепторов, снижения активности ренин-ангиотензиновой системы, влияния на ЦНС;
• блокаторы кальциевых каналов – вызывают расслабление мышечного слоя сосудов, а также снижают периферическое сосудистое сопротивление, за счет чего происходит падение АД;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II – препятствуют сужению сосудов, улучшают выведение солей и воды, в результате чего давление снижается;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – вызывают системную артериальную вазодилатацию (расширение артерий) и снижение АД;
• препараты центрального действия – регулируют активность симпатической НС и устраняют спазм сосудов;
• ингибиторы ренина.

Лечение артериальной гипертензии должно проходить под наблюдением врача. В случае неэффективности принимаемых препаратов необходимо проводить коррекцию дозы и/или замену лекарства.

Профилактика синдрома артериальной гипертензии включает диету с низким содержанием соли, ограничение количества употребляемого алкоголя, контроль веса. Физическая активность и занятия спортом – важнейший момент профилактики и лечения повышенного АД.

О причинах артериальной гипертензии у детей читайте на нашем сайте.