Лечение цитомегаловируса у детей и взрослых: противовирусные препараты

Факторами передачи ЦМВ могут быть практически все биологические жидкости организма, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, спинномозговая жидкость, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты ― в трансфузиологии. Трансплацентарное заражение плода возможно как в случае первичной инфекции у матери, так и вследствие реактивации хронической инфекции.

У пациентов с нормальным иммунитетом ЦМВ-инфекция через 30-60 суток после заражения чаще проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Могут отмечаться слабость, головная боль, лихорадка до 39-40 ° С, боль в мышцах, тонзиллофарингит, реже лимфаденопатия и гепатомегалия. После первичной инфекции для ЦМВ характерно пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами субклинической реактивации, контролируемой функционирующей иммунной системой

У пациентов с ослабленным иммунитетом ЦМВ-инфекция вызывает поражение глаз (хориоретинит), головного мозга (энцефалит), легких (пневмонию), желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит) и других органов. Инфицирование в первом триместре беременности может вызвать выкидыш или гибель плода. У новорожденных с врожденной цитомегалией отмечаются увеличенные размеры печени, селезенки, пониженный гемоглобин, желтуха. Для данных детей характерна задержка психического развития, церебральный паралич, эпилепсия, слепота и дефекты слуха.

Для подтверждения наличия цитомегаловирусной инфекции проводят лабораторную диагностику. Основа задача ― выявить цитомегаловирус в клетке или четырехкратное увеличение антител:

1. Метод ИФА-исследования (серологическая диагностика) ― определение в крови специфических антител классов M и G. Наличие антител IgM к цитомегаловирусу при отрицательном IgG говорит о первичном инфицировании и начале развития болезни. Положительный результат анализа на определение антител IgG и IgM свидетельствует об острой стадии заболевания. Наличие только IgG свидетельствует о носительстве цитомегаловируса.
2. ПЦР-реакция ― поиск ДНК цитомегаловируса в клетках. Для диагностики берется соскоб клеток со слизистой оболочки половых органов.

Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у пациентов с нормальным иммунитетом обычно не требуют специфической терапии, лечение симптоматическое, как при обычном ОРВИ. Показаниями к проведению специфической терапии является активный период заболевания и поражение внутренних органов.

Такие противовирусные, как ганцикловир и валацикловир являются препаратами выбора в лечении пациентов с ЦМВИ, применяются для проведения вторичной профилактики у больных с иммунодефицитом и у реципиентов трансплантированных органов.

Широкое применение ганцикловира ограничено в педиатрической практике из-за его высокой токсичности, которая способствует развитию лейкопении и тромбоцитопении, поражению печени и почек. Однако при наличии жизненных показаний токсичность препарата не становится причиной отказа от его применения. Лечение проводится под контролем педиатра и гематолога.

Одновременно с использованием противовирусных препаратов назначают средства для повышения иммунитета. Рекомендуется применение специфических иммуноглобулинов ― анти-ЦМВ-иммуноглобулина, который нейтрализует цитомегаловирус специфическими анти-ЦМВ-антителами класса ІgG, содержащиеся в препарате.