Лечение пролежней: санация язв, медикаментозные средства, физиотерапия

Пролежнями называют участки некроза и изъязвления мягких тканей. Причины их возникновения – давление на ткани со стороны твердых поверхностей и костных выступов и трение, которые приводят к нарушению кровообращения. Появлению пролежней способствует наличие влаги. Пролежни появляются при длительном пребывании пациента в постели без движения и перемены положения туловища. Локализация пролежней зависит от того, в каком положении лежит больной. Чаще всего сдавление тканей происходит в области крестца, пяток, локтевых суставов, лопаток.

Развиваются следующие стадии пролежней:

1. Изменение цвета кожи (не бледнеющая при надавливании эритема).
2. Возникновение эрозии (отслоения эпидермиса), поверхностной язвы. Подкожная жировой клетчатка при этом не затронута.
3. Поражение подкожной жировой клетчатки. Мышцы не затронуты.
4. Поражение кожи, мышц и фасций.

Факторы риска появления пролежней у лежачих больных – возраст старше 65 лет, иммобилизация, нарушение циркуляции крови, недержание мочи и/или кала. Подробнее о недержании мочи читайте на нашем сайте Добробут.ком. Для предупреждения появления пролежней следует менять положение тела пациента по возможности каждые два часа. Противопролежневые матрасы, круги, подушки, накладки предупреждают развитие данной патологии, но не отменяют других профилактических мер – переворачивать больного необходимо даже при использовании матрасов с низким давлением.

Профилактика пролежней заключается в регулярных гигиенических мероприятиях. Кожа больного должна быть чистой и сухой. Необходимо часто менять нательное и постельное белье. Пролежни у лежачих пациентов с недержанием мочи и кала возникают чаще. Таких больных тщательно обмывают, просушивают кожу, затем наносят специальный крем с цинком, защищающий кожу от раздражающего действия мочи и кала и мацерации кожи (влажного разъедания). Области, которые подвергаются трению, присыпают тальком. Также следует регулярно переворачивать пациента.

Чем лечить пролежни в домашних условиях? Для этого используют масло облепихи и шиповника, эфирные масла с антисептическим и ранозаживляющим действием. При пролежнях I стадии эффективно применение камфорного масла и мазей на его основе.

Лечение пролежней I стадии заключается в устранении длительного непрерывного давления на мягкие ткани и минимизации воздействия повреждающих факторов. Местное лечение формирующейся язвы включает тщательный туалет измененной кожи. Область воспаления обрабатывают антисептическим раствором, просушивают и наносят мази, улучшающие заживление.

При пролежнях II стадии для защиты раны от бактериальной флоры накладывают полиуретановые пленочные повязки, которые при этом не препятствуют доступу кислорода. На этой стадии кожные повреждения имеют небольшую площадь, поэтому достаточно провести туалет с удалением эпидермиса в местах образования пузырей. За язвой наблюдают до восстановления эпителиального слоя. При появлении любых признаков воспаления следует незамедлительно начать антибактериальную терапию.

Для следующей, III стадии характерно некротическое поражение кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Чем лечить пролежни у лежачих в этом случае? Основная задача лечения – удаление хирургическим путем некротических масс и очищение язвы от гнойного экссудата. Следует предотвращать высыхание заживающей раны. Правильный уход за ней включает промывание и накладывание асептической повязки. Обычно проводят орошение физиологическим раствором под давлением. При необходимости удаляют некротические ткани. Проводят механическое, хирургическое и ферментное очищение раны.

Лечение пролежней IV стадии включает иссечение некротических тканей, удаление отделяемого, увлажнение заживающей язвы. Помимо медикаментозных средств, которые используются в лечении III стадии, применяют различные физиотерапевтические методы: УВЧ, лазер, фонофорез, электрофорез с антибиотиками.