Симптомы инфекционного миокардита, диагностика, лечение, прогноз

Миокардит – поражение миокарда (сердечной мышцы) воспалительного характера. Классификация миокардитов разработана с учетом причин, патогенеза, развития заболевания и некоторых других факторов.

Основные виды миокардита:

• инфекционный (бактериальный, вирусный и другие);
• аллергический (лекарственный, поствакцинальный и прочие);
• аутоиммунно-аллергический – например, постгриппозный;
• коллагенозный, или ревматический (при ревматизме, СКВ, склеродермии и других заболеваниях соединительной ткани);
• дифтерийный. Диагноз «Миокардит» при дифтерии ставят 25-30% заболевших;
• токсический (может быть следствием интоксикации организма лекарственными препаратами, наркотическими веществами);
• идиопатический (неясной этиологии).

По течению различают острый и хронический (рецидивирующий) миокардит. Заболевание может быть диффузным и очаговым.

Проявления патологии зависят от области поражения миокарда. Небольшой очаг в проводящей системе способен вызвать яркую симптоматику, а обширное поражение «менее важного» участка миокарда может протекать с невыраженной симптоматикой.

Вирусный миокардит – что это такое? Симптомы острого миокардита обычно появляются после перенесенной ОРВИ.

Наблюдаются:

• одышка;
• тахикардия;
• боли в сердце.

Симптомы инфекционного миокардита часто маскируются под проявления основного заболевания. Пациенты жалуются на лихорадку, слабость, которые являются проявлениями общей интоксикации организма. При диффузном миокардите поражения более серьезные – могут отмечаться дилатация (расширение) камер сердца и застойная сердечная недостаточность. ЭКГ при диффузном миокардите фиксирует признаки гипертрофии отделов сердца, наблюдается снижение амплитуды зубцов ЭКГ. Изменения ЭКГ более выражены при идиопатическом и инфекционно-аллергическом миокардитах. Признаки ревматического миокардита аналогичны таковым при других формах заболевания. Больные жалуются на одышку, боли в сердце, повышение температуры тела.

При аускультации часто определяют тахикардию, ослабление І тона сердца, протодиастолический ритм галопа, систолический шум митральной регургитации. Изменения на ЭКГ могут наблюдаться даже при отсутствии клинических симптомов миокардита. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет определить изменение размеров полостей сердца. Эхокардиографию в основном используют для дифференциальной диагностики миокардита у детей с врожденными пороками и другими патологиями сердца.

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, диагностика миокардита у детей должна проводиться с учетом больших и малых критериев.

К первым относят:

• появление симптомов миокардита в течение 10 дней после перенесенного инфекционного заболевания;
• застойную сердечную недостаточность;
• изменения на ЭКГ;
• полную AV-блокаду (атриовентрикулярная блокада III степени).

Малые критерии включают:

• подтверждение перенесенного инфекционного заболевания;
• тахикардию;
• ослабление І тона;
• ритм галопа.

Для подтверждения диагноза «Миокардит» наряду с жалобами требуется выявление одного или двух больших и двух малых критериев. Неревматический миокардит у ребенка диагностируют на основании результатов иммунологического анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца.

Лечение острого миокардита у взрослых проводят с использованием противовоспалительной и антибактериальной терапии. Важна своевременная оценка эффективности назначенного лечения, а при необходимости его коррекция.

Клинические рекомендации при миокардите:

• антибиотики (при миокардите инфекционного характера);
• противовоспалительная медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, глюкокортикоиды);
• антигистаминные препараты;
• антиаритмические средства;
• антикоагулянты.

Глюкокортикостероиды при миокардитах назначают в случае:

• острого миокардита, сопровождающегося лихорадкой (при отсутствии результатов использования НПВП);
• аутоиммунного миокардита;
• острого инфекционно-аллергического миокардита.

О том, как лечить осложнения аллергического миокардита, читайте на нашем сайте.

В большинстве случаев миокардит завершается полным выздоровлением. Прогноз у больных с остаточными признаками (сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма) зависит от возраста пациента и сопутствующих патологий.

Одна из основных причин хронического миокардита – участие в патологическом процессе внутриклеточных возбудителей, что существенно затрудняет полную санацию организма. В большинстве случаев миокардит протекает на фоне хронической очаговой инфекции – тонзиллита, пародонтоза, синусита, аднексита, простатита, холецистита. Постоянная интоксикация и сенсибилизация организма считаются неблагоприятным фоном для развития и прогрессирования хронического миокардита.

Этиотропное лечение воспалительных процессов, вызванных внеклеточными бактериями, не вызывает трудностей. Наличие хронической внутриклеточной инфекции влияет на развитие патологического процесса, что требует назначения повторных курсов антибиотиков, противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Их применение целесообразно и при рецидивах хронического миокардита. В период ремиссий рекомендуют курс профилактической терапии препаратом ИРС-19. Профилактическую вакцинотерапию назначают для снижения риска возникновения ОРВИ.